太阳少阴证胸痹

陈××，女，32岁。成都某乡，农民。

【病史】1g76年8月，妊娠期外感，头疼，身痛，失眠，尤以胸背疼痛、胸中满闷为甚。因怕服药动胎早产，未治疗。产后七日，正值地震，露宿于外，病势加剧。先后到省市数处医院胸透，并作心电图、超声波等检查，均无异常，诊为“神经官能症”。1977年11月初来诊。

【初诊】胸部疼痛年余，痞满不舒，呃逆气阻。畏寒头昏，耳如蝉鸣，骨节酸痛，纳差，多梦，行经腹痛，淤块甚多。舌质偏淡，苔黄滑。此为产前感受外邪，产后血海空虚，又受寒湿侵袭，寒凝气滞，胸阳痹阻，清阳不升，故出现胸痞，头晕、耳呜、失眠，身痛等证，亦即俗称之“月后寒”。法宜助阳化气，温经散寒。以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。

处方

桂枝10克　炮姜30克　甘草15克　大枣20克　麻黄10克　制附片60克(久煎)　辽细辛6克　吴茱萸10克　三剂

【二诊】上方服后胸痛减，头晕耳鸣好转，仍觉身痛，经前小腹冷痛。少阴阳虚，风寒湿郁闭未解，原方加减，兼佐活血化淤之品以调其经血。

处方

桂枝10克　炮姜30克　炙甘草12克　麻黄10克　制附片30克(久煎)　吴茱萸10克　血余炭30克　当归10克

嘱此方服至经行即止。

【三诊】上方服至四剂，月事来潮。经色、经量、疼痛均大有好转，胸痛、头晕、耳鸣、体痛、失眠、纳呆亦明显减轻。原方去炮姜、血余炭、吴茱萸，加茯苓安神渗湿之品。

处方

桂枝10克　生姜30克　炙甘草12克　大枣20克　麻黄10克　制附片30克(久煎)　辽细辛3克　茯苓15克　当归10克

上方服十余剂后，病基本治愈。1979年7月20日追访，近年来身体一直良好。

【按语】《金匮要略·水气病脉证并治篇》云：

“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”。本例并无“心下坚，大如盘”之证，又非单纯水气所作，为何移用之?因此证系真阳不足，寒湿之邪乘产后阳虚而逆僭清阳之位，故不必拘泥“坚”与“盘”及水气之轻与重，亦可辨证投以本方。既解太阳之邪，又温少阴之经。阳气升，气化行，寒凝解，胸痹诸证自平。