用药宜禁 《医学纲目》

用药宜禁

〔丹〕病虽实胃气伤者勿便攻击论 凡言治者,多借医为喻,仁哉斯言也。真气,民也。病邪,盗贼也。药石,兵也。或有盗起,势须剪除而后已。良将良相,必先审度兵食之虚实,与时势之可否,然后动,动涉轻妄,则吾民先困于盗,次困于兵,民困则国弱矣。行险侥幸,小人所为,万象森罗,果报昭显。其可不究心乎?(治吕氏寒战,用 葛愈。一法,治叶先生滞下,用参术而后下之愈。一法治妇人积块,用消石丸大峻后,用补剂间服愈。详各见本门。)大凡攻击之药,有病则受之,病邪轻,药力重,则胃气受伤。夫胃气者,清纯冲和之气也,惟与谷肉菜果相宜。盖药石皆是偏胜之气,虽参 辈为性亦偏,况攻击之药乎。忌,春夏不宜桂枝,秋冬不宜麻黄。药忌,已汗者不可再发,已利者不可再利。病忌,虚人不宜用凉,实人不宜用热。

〔东垣〕凡治病服药,必知时禁、经禁、病禁、药禁。夫时禁者,必本四时升降之理,汗下吐利之宜。大法,春宜吐,象万物之发生,耕耨砟斫,使阳气之郁者易达也。夏宜汗,象万物之浮而有余也。秋宜下,象万物之收成,推陈致新,而使阳气易收也。冬宜周密,象万物之闭藏,使阳气不动也。夫四时阴阳者,与万物沉浮于生长之门,逆其根,伐其本,坏其真矣。用温远温,用热远热,用凉远凉,用寒远寒,无翼其胜也。故冬不用白虎,夏不用青龙,春夏不用桂枝,秋冬不服麻黄,不失气宜。如春夏而下,秋冬而汗,是失天信,伐天和也。有过则从权,过则更之。经禁者,足太阳膀胱诸阳之首,行于背,表之表,风寒所伤,则宜汗。传入本,则宜利小便。若下太早,则变证百出,此一禁也。足阳明胃经行身之前,病主腹满胀,大便难,宜下之。盖阳明化燥火,津液不能停禁,若发汗利小便,为重损津液,此二禁也。足少阳胆经行身之侧,在太阳阳明之间,病则往来寒热,口苦胸胁痛,只宜和解。且胆者无出无入,又主发生之气,下则犯太阳,汗则犯阳明,利小便则使发生之气反陷入阴中,此三禁也。三阴非胃实不当下,为三阴无传本,须胃实得下也。分经用药,有所据焉。病禁者,如阳气不足阴气有余之病,则凡饮食及药,忌助阴泻阳。诸淡食及淡味药物,泻阳升发以助收敛;诸苦药皆沉,泻阳气之散浮;诸姜、附、官桂辛热之药及湿面酒大料物之类,助火而泻元气;主冷硬物,能损阳气;皆所当禁也。如阴火欲衰而退,以三焦元气未盛,必口淡。如咸物,亦所当禁也。药禁者,如胃气不行,内亡津液而干涸,求汤饮以自救,非渴也,乃口干也。非湿胜也,乃血病也。当以辛酸益之,而淡渗五苓之类则所当禁也。汗多禁利小便,小便多禁发汗,咽痛禁发汗利小便。若大便快利,不得更利。大便秘涩,以当归桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁,和血润肠,如燥药则所当禁者也。吐多不得复吐,如吐而大便虚软者,此上气壅滞,以姜、橘之属宣之。吐而大便不通,则利大便药所当禁也。诸病恶疮,小儿 后,大便实者,亦当下之,而姜、橘之类,则所当禁也。人知脉弦而服平胃散,脉缓而服黄 建中汤,乃实实虚虚,皆所当禁也。人禀天地之湿化而生胃也,胃之与湿,其名虽二,其实一也。湿能滋养于胃,胃湿有余,亦当泻其太过也。胃之不足,惟湿物能滋养。仲景云∶胃胜思汤饼。而胃虚食汤饼者,往往增剧。湿能助火,火旺郁而不通,则生大热。初病火旺,不可食湿以助火也。察其时,辨其经,审其病,而后用药,四者不失其宜,则善矣。

〔丹〕大病虚脱,本是阴虚,用艾灸丹田者,所以补阳,阳生阴长故也。不可用附子,可多服人参

〔垣〕春宣论 春,蠢也,阳气升浮,草木萌芽,蠢然而动。人气在头,有病宜吐。又曰∶伤寒大法,春宜吐。宣之为言扬也,谓吐之法自上而出也。今世俗往往有疮痍者,膈满者,虫积者,以为不于春时宣泻毒瓦斯,不可愈也。医者遂用牵牛、巴豆大黄枳壳防风辈为丸药,名之曰春宣丸,于二月三月服之,谓俾下利而止。初泻之时,脏腑得通时暂轻快,殊不知气升在上,则在下之阴甚弱,而用利药戕贼真阴,其害何可胜言。况仲景承气汤等下剂,必有大满大坚实,有燥屎转矢气下逼迫而无表证者,方行此法。可下之证悉具,犹须迟以待之。泄痢之药,其可轻试之乎。予伯考形肥骨瘦,味浓性沉,五十岁轻于听信,忽于三月半购春宣丸服之,下二三行甚快,每年习以为常,至五十三岁时,七月初热甚,无病暴死。此岂非妄用春宣为春泻而至祸耶!自上召下曰宣,宣之一字为吐也明矣。子和已详论之,昔贤岂妄言哉。后之死者,又有数人,愚故表而出之,以为后人之戒。

夏日伏阴在内论 天地以一元之气,化生万物。根于中者,曰神机。根于外者,曰气血。万物天地,同此一气。人灵于物,形与天地参而为三者,以其得气之正而通也。故气升亦升,气浮亦浮,气降亦降,气沉亦沉,人与天地同一 也。子月一阳生,阳初动也。寅月三阳生,阳初出于地,此气之升也。巳月六阳生,阳尽出于上,此气之浮也,人之腹属地,气于此时浮于肌表,散于皮毛,腹中之阳虚矣。经曰∶夏者经满气溢,孙络受血,皮肤充实。长夏气在肌肉,所以表实。表实者,里必虚也。世言夏月伏阴在内,此阴字有虚之义,若作阴冷看,其误甚矣。或曰∶以手扪腹,明知其冷,非冷而何?前人治暑病,有玉龙丹、大顺散、桂苓丸,单煮良姜与缩脾饮,用草果等,皆温热之剂,何吾子不思之甚也。予曰∶经云∶春夏养阳,王太仆谓春食凉,夏食寒,所以养阳也,其意可见矣。若夫凉台水阁,大扇风车,阴木寒泉,水果冰雪,寒凉之伤,自内及外,不用温热,病何由安。详玩其意,实非为内伏阴而用之也。前哲又谓升降浮沉则顺之,寒热温凉则逆之。若于夏月火令之时,妄投温热,宁免实实虚虚之患乎。或曰∶四月纯阳,于理或通,五月一阴,六月二阴,非阴冷而何?予曰∶此阴之初动于地下也,四阳浮于地上,焰灼焚燎,流金砾石,何阴冷之有。孙真人制生脉散,令人夏月服之,非虚而何?东垣经云∶一阴一阳之谓道,偏阴偏阳之谓疾。《圣济经》曰∶阳剂刚胜,积若燎原,为消渴痈疽之属,则天癸竭而荣涸。阴剂柔胜,积若凝冰,为洞泄寒中之属,则真火微而卫散。故大寒大热之药,当宜权用之,气平而止。如寒热有所偏胜,令人脏气不平。呜呼,生死之机,捷若影响,殆不可忽。

〔丹〕《局方》地榆散 治痢每用粟壳、地榆,而治疟每用砒丹、常山。然此四五件,亦痢疟之一药,但以粟壳辈投之一二服,投之不止反闭胃口而有呕逆之证,渐成禁口。常山辈投之一二服,投之不去,反耗损真气,而寒热缠绵之咎,渐成劳瘵。今《局方》水煮木香丸,以青皮为君,地榆散以枳壳为君,稍可担负,亦须证明而后可。但枳壳为君,以枳实为臣,非独止痢,且有安胃气止溏泄之功。若止用枳壳,虽亦言其安胃气,却无止痢止溏泄之功。(《局方》中地榆散当去皮用。)

〔罗〕仲景云∶疮家虽身疼痛,不可发汗,其理何也?予曰∶此荣气不从,逆于肉理,而为疮肿,作身疼痛,非身感寒邪而作疼痛,故戒之以不可发汗,如汗之则成 。又问∶仲景言鼻衄者不可发汗,复言脉浮紧者当服麻黄汤发之,衄血自止,所说不同,愿闻其故?答曰∶此与疮家概同。且夫人身血之与汗,异名而同类,夺血者无汗,夺汗者无血。今衄血妄行,为热所逼,若更发其汗,则反助热邪,重竭津液,必变凶证,故不可汗。若脉浮则为在表,紧则为寒,寒邪郁遏,阳不得伸,热伏营中,迫血妄行,上出于鼻,则当麻黄汤散其寒邪,使阳气得伸,其衄自止,又何疑焉。或者叹曰∶知其要者,一言而终。不知其要者,流散无穷。洁古之学,可谓知其要者矣。(伤寒衄忌汗者脉微。)

〔海〕当汗而不汗则生黄,当利小便而不利亦然。脾主肌肉,四肢寒湿,与内热相合故也。不当汗而汗,亡其津液,令毒瓦斯扰阳之极,极则侵阴矣,故燥血而蓄之胸中。或利小便过多亦然。若犯发汗多蓄血,上焦为衄。若利小便多蓄血,为发狂。或问曰∶伤寒杂症一体,若误下,变有轻重,何也?答曰∶伤寒误下,变无定体。杂症误下,变有定体。何以然?曰∶伤寒自外而入,阳也,阳主动。杂证自内而出,阴也,阴主静。动者犯之,其变无穷。静者犯之,其变止痞与腹、胁痛而已。故变无穷者为重病,痞与胁痛者为轻也。

〔罗〕无病服药辨谚 云∶无病服药,如壁里安柱。此无稽之说,为害甚大。夫天之生物,五味备焉,食之以调五脏,过则生疾。故经云∶阴之所生,本在五味。阴之五宫,伤在五味。又曰∶五味入胃,各随其所喜。

故酸先入肝,辛先入肺,苦先入心,甘先入脾,咸先入肾,久而增气,气增而久,夭之由也。又云∶酸走筋,辛走气,苦走骨,咸走血,甘走肉。五味者,口嗜而欲食之,必自裁制,勿使过焉。至于五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而食之,补精益气。倘用之不时,食之不节,犹或生疾,况药乃攻邪之物,无病而可服乎。《圣济经》云∶彼修真者,蔽于补养,轻饵药石,阳剂刚胜,积若燎原,为消渴痈疽之属,则天癸绝而阴涸;阴剂柔胜,积若凝冰,为洞泄寒中之属,则真火微而卫散。一味偏胜,一脏偏伤,一脏受伤,四脏安得不病。唐孙思邈言药势有所偏胜,令人脏气不平。裴 谏唐宪宗曰∶夫药以攻病,非朝夕常用之物,况金石性酷烈有毒,又加炼以火气,非人五脏所能禁。至于张皋谏穆宗曰∶神虑淡则气血和,嗜欲多而疾 作,夫药以攻疾,无病不可饵。故昌黎伯铭李子之墓曰∶余不知服食说自何世起,杀人不可计,而世慕尚之益至,此其惑也。今直取目见亲与之游而以药败者六七公,以为世诫∶工部尚书归登,殿中御史李虚中,刑部尚书李逊第,刑部侍郎常建,襄阳节度使工部尚书孟简,东川节度使御史大夫卢植,金吾将军李道古。今又复取目见者言之∶僧阎仲章服火炼丹砂二粒,项出小疮,肿痛不任,牙痒不能嚼物,服凉膈散半斤,始缓。后饮酒辄发,药以寒凉之剂则缓,终身不愈。镇人李润之身体肥盛,恐生风疾,至春服搜风丸,月余便下无度,饮食减少,舌不知味,口干气短,脐腹痛,足胫冷,眩晕欲倒,面色青黄不泽,日加困笃,乃告亲知曰∶妄服药祸,悔将何及。后添烦躁喘满,至秋而卒。张秀才者,亦听方士之说,服四生丸推陈致新,服月余,大便或溏或泻,饮食妨阻,怠惰嗜卧,目见黑花,耳闻蝉声,神虚头旋,飘飘然身不能支,至是方知药之误也。遂调饮食,慎起居,谨于保养,二三年间,其证犹存。逾十年后,方平复。刘氏子闻人言,腊月晨饮凉水一杯,至春无目疾,遂饮之。

旬余,腹中寒痛不任,咳嗽呕吐,全不思食,恶水而不欲见,足胫寒而逆,医以除寒燥热之剂急救之,终不能效。此皆无故求益生之祥,反生病焉,或至于丧身殒命。壁里安柱,果安在哉?且夫高堂大厦,梁栋安,基址固,坏涂毁 ,安柱壁中,甚不近人情。洁古老人云∶无病服药,无事生事。此诚不易之论。人之养身,幸五脏之安泰,六腑之和平,谨于摄生,春夏奉以生长之道,秋冬奉以收藏之理,饮食之有节,起居而有常,少思寡欲,恬淡虚无,精神内守,此无病之时,不药之药也。噫,彼数人者,既往不咎矣,后人当以此为龟鉴哉。阴盛阳虚不宜下辨 阴盛阳虚,汗之则愈,下之则死,此言邪气在表之时也。夫寒邪属阴,身之外皆属阳,各脏腑之经络亦属阳也。盖阳气为卫,卫气者所以温肌肉,充皮毛,肥腠理,司开阖,此皆卫外而为固也。或烦劳过度,阳气内损,不能为固,阳为之虚。阳虚者阴必凑之,故阴得以胜,邪气胜则实,阴盛阳虚者此也。阴邪既胜,腠理致密,阳气伏郁,不得通畅,所以发热恶寒,头项痛,腰脊强,应解散。而药用麻黄者,本草云∶轻可去实,葛根麻黄之属是也。盖麻黄能退寒邪,使阳气伸越作汗而解。故曰∶阴盛阳虚,汗之则愈。里气和平而反下之,中气既虚,表邪乘虚而入,由是变症百出,故曰下之则死。《外台秘要》云∶表病里和,汗之则愈,下之则死。正此意也。

阳盛阴虚不宜汗辨 阳盛阴虚,下之则愈,汗之则死,此言邪气在里之时也。夫寒邪始伤于表,不解而渐传入于里,变而为热。人之身在里者为阴,华佗云∶一日在皮,二日在肤,三日在肌,四日在胸,五日在腹,六日入胃。入胃谓之入腑也,腑之为言聚也,若府库而聚物焉,又为水谷之海,荥卫之源。邪气入于胃而不复传流水谷,水谷不消去,郁而为实也,此阳盛阴虚者此也。故潮热引饮,腹满而喘,手足 汗出,大便难而谵语,宜大承气汤下之则愈。潮热者实也,此外已解,可攻其里,而反汗之,表无阴邪,汗又助阳,阳实而又补表,表里俱热,不死何待。《外台秘要》云∶表和里病,下之则愈,汗之则死。正此意也。

汗多亡阳 齐大兄冬月因感寒邪,头项强,身体痛,自用酒服灵砂丹四五粒,遂大汗出,汗后身轻。至夜,前病复来,以前药复汗,其病不愈。复以通圣散发汗,病添,身体沉重,足胫冷而恶寒。是日方命医,医者不究前治,又以五积散汗之,翌日身重如石,不能反侧,足 如冰,冷及腰背,头汗如贯珠,出而不流,心胸躁热,烦乱不安,喜饮西瓜、梨、柿、冰水之物,常置左右。病至于此,命予治之,诊得六脉如蛛丝,微微欲绝,予以死决之。主家曰∶得汗多矣,焉能为害。予曰∶夫寒邪中人者,阳气不足之所致也,而感之有轻重,治之者岂可失其宜哉。仲景云∶阴盛阳虚,汗之则愈。汗者助阳退阴之意也。且寒邪不能自汗,必待阳气泄,乃能出也。今以时月论之,大法夏月宜汗,然亦以太过为戒,况冬三月闭藏之时,无扰乎阳,无泄皮肤,使气亟夺,为养藏之道也,逆之则少阴不藏,此冬气之应也。凡有触冒,宜微汗之,以平为期,邪退乃已。急当衣暖衣,居密室,服实表补卫气之剂,虽有寒邪,弗能为害,此从权之治也。今非时而大发其汗,乃谓之逆。故仲景有云∶一逆尚引日,再逆促命期。今本伤而并汗,汗而复伤,伤而复汗,汗出数四,使气亟夺,卫气无守,阳泄于外,阴乘于内,故经云∶独阳不生,独阴不长,不死何待,虽卢扁亦不能治也。是日至夜将半,项强身体不仁,手足搐急,爪甲青而死矣。《金匮要略》云∶不当汗而妄汗之,夺其津液,枯槁而死。今当汗之,一过中亦绝其命,况不当汗而强汗之者乎。

下多亡阴 真定赵客,乙丑岁六月间,客于他方,因乘困伤湿面,心下痞满,躁热时作,卧不得安,遂宿于寺中,僧妄以大毒食药数丸,下十余行,心痞稍减。越日困睡,为盗劫其财货,心有所动,遂躁热而渴,饮冷水一大瓯,是夜脐腹胀痛。僧再以前药,复下十余行,病加困笃,四肢无力,躁热身不停衣,喜饮冷水,米谷不化,痢下如烂鱼肠脑,赤水相杂,全不思食,强食则呕,痞甚于前,噫气不绝,足 冷,少腹不任其痛。请予治之,诊其脉浮数八九至,按之空虚。予溯流而寻源,盖暑天之热,已伤正气,又以有毒大热之剂下之,一下之后,其所伤之物已去而无遗矣。遗巴豆之气,流毒于肠胃之间,使呕逆而不能食,胃气转伤而然;及下脓血无度,大肉陷下,皮毛枯槁,脾气弱而衰也。舌上赤涩,咽干津液不足,下多亡阴之所致也。阴既亡,心火独旺,故心胸躁热,烦乱不安。经曰∶独阳不生,独阴不长,夭之由也。遂辞而退。后易他医,医至不审其脉,不究其源,惟见痞满,以枳壳丸下之,病添喘满,痢下不禁而死。《金匮要略》云∶不当下而强下之,令人开肠洞泄,便溺不禁而死。此之谓也。夫圣人治病,用药有法,不可少越。《内经》曰∶大毒治病,十去其六;小毒治病,十去其七;常毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。复以谷肉果菜,食养尽之,无使过之,过则伤其正矣。《记》有之云∶医不三世,不服其药。盖慎之至也。彼僧非医流,妄以大毒之剂下之太过,数日之间,使人殒身丧命,用药之失,其祸若此。病之择医,可不谨乎,戒之戒之。

方成勿约之失 丁巳冬十一月,予从军回至汴梁,有伶人李人爱谓予曰∶大儿自今岁七月间,因劳役渴饮凉茶,及食冷饭,觉心下痞。请医治之,医投药一服,下痢两行,其症遂减。不数日,又伤冷物,心腹复痞满呕吐恶心,饮食无味,且不饮食,四肢困倦,懒于言语,复请前医诊视,曰∶此病易为,更利几行即快矣。遂以无忧散对加牵牛末,白汤服,至夕腹中雷鸣而作阵痛,少焉既吐又泻,烦渴不止,饮食无度,不复能禁,时发昏愦。再命前医视之,诊其脉不能措手而退。顷之冷汗如洗,口鼻气渐冷而卒矣。小人悔恨无及,敢以为问?予曰∶未尝亲见,不知所以然,既去。或曰∶予亲见之,果药之罪欤而非欤。予曰∶此非药之罪,乃失其约量之过也。夫药之无据,反为气贼。《内经》云∶约方犹约囊也,囊满弗约,则输泄方成,弗约则神与气弗俱。故仲景以桂枝治外伤风邪,则曰∶若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂。大承气汤下大实大满,则曰得更衣止后服,不必尽剂。其慎如此!此为大戒,盖得圣人约囊之旨也。治病必求其本。盖李人以杂剧为戏,劳神损气,而其中痛,因时暑热渴饮凉茶,脾胃气弱,不能运化而作痞满,以药下之,是重困也。加以不慎,又损其阳,虚而复伤,伤而复下,阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆内起,仲景所谓一逆尚引日,再逆促命期,如是则非失约量之过而何?故《内经》戒云∶上工平气,中工乱脉,下工绝气。不可不慎也。

脱营忌泻 疏五过论云∶常贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。镇阳一士人,躯干魁梧,而意气豪雄,喜交游而有四方之志,年逾三旬,已入仕至五品,出入从骑塞途,姬侍满前,饮食起居,无不如意。不三年,以事罢去。心思郁结,忧虑不已,以致饮食无味,精神日减,肌肤渐至瘦弱。无如之何,遂耽嗜于酒,久而中满。始求医,医不审得病之情,;辄以丸药五粒,温水送,下二十余行。时值初秋,暑热犹盛,因而烦渴,饮冷过多,遂成肠鸣腹痛而为痢疾,有如鱼脑,以至困笃。命予治之,诊其脉乍大乍小,其症反复闷乱,兀兀欲吐,叹息不绝。予料曰∶此病难治。启玄子云∶神屈故也。以其贵之尊荣,贱之屈辱,心怀慕恋,志结忧惶,虽不中邪,病从内生,血脉虚减,名曰脱营。或曰∶愿闻其理,《黄帝针经》有曰∶宗气之道,内谷为主,谷入于胃,乃传入于脉,流溢于中,布散于外,精专者行于经隧,周而复始,常营无已,是为天地之纪。故气始从手太阴起,注于阳明,传流而终于足厥阴,循腹里,入缺盆,下注肺中,于是复注手太阴,此营气之所行也。故昼夜气行五十营,漏水下百刻,凡一万三千五百息。所谓交通者,并行一数也,故五十营备得尽天地之寿矣。

今病者始乐后苦,皆伤精气,精气竭绝,形体毁阻,暴喜伤阳,暴怒伤阴,喜怒不能自节。盖心为君主,神明出焉,肺为辅相,主行营卫,制节由之。主贪人欲,天理不明,则十二官相使各失所司,使道闭塞而不通,由是则经营之气脱去,不能灌溉周身,百脉失其天度,形乃大伤,以此养生则殃,何疑之有。

泻火伤胃 经历晋才卿膏粱而饮,至春病衄。医曰∶诸见血为热,以清凉饮子投之即止。越数日,其疾复作。医又曰∶药不胜病故也。遂投黄连解毒汤。既而或止,止而复作。易医数四,皆用苦寒之剂,俱欲胜其热,然终不愈。而饮食起居,浸不及初,肌寒而时躁,言语无声,口气臭秽,如冷风然,其衄之余波则未绝也。或曰∶诸见血者热,衄热也,热而寒之理也,今不惟不愈,而反害之,何哉?予言∶《内经》曰∶五脏以平为期。又云∶下工绝气,不可不慎也。彼惟知见血为热,而以苦寒攻之,抑不知苦寒能泻脾胃。夫脾胃土也,乃人身之所以为本者也,今火为病而泻其土,火固未尝除,而土已病矣。土病则胃虚,胃虚则荣气不能滋荣百脉,元气不循天度,气随阴化而变无声与肌寒也。噫,粗工嘻嘻,以为可治,言热未已,寒病复起,此之谓也。下工绝气危生

丁巳予从军至开州,夏月有千户高国用谓予曰∶父亲年七十有三,于去岁七月间,因内伤饮食,又值霖雨,泻痢暴下数行,医以药止之。不数日,又伤又泻,止而复伤,伤而复泻。至十月间,肢体瘦弱,四肢倦怠,饮食减少,腹痛肠鸣。又以李医治之,处以养脏汤,治之数日,泄止,后添呕吐。又易以王医,用丁香人参、藿香、橘红甘草同为细末,生姜煎,数服而呕吐止。延至今正月间,饮食不进,扶而后起。又数日不见大便。予问医曰∶父亲不见大便,何以治之?医曰∶老官人年过七旬,血气俱衰弱,又况泻痢半载,脾胃久虚,津液耗少,以麻仁丸润之可也。众亲商议,一亲曰∶冯村牛山人见证不疑,有果决,遂请治之。诊其脉,问其病,曰∶此是风结也,以搜风丸百余丸服之,利数行而死。予悔恨不已,敢以为问?予曰∶人以水谷为本,今高年老人久泻,胃中津液耗少,又重泻之,神将何根据?《灵枢经》曰∶形气不足,病气不足,此阴阳俱不足也,不可泻之,泻之则重不足,重不足则阴阳俱竭,血气皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯,老者绝灭,少者不复矣。又曰∶上工平气,中工乱脉,下工绝气危生。绝气危生,其牛山人之谓欤。

用药无据反为气贼 北京按察书吏李仲宽,年五旬,至元已巳春,患风症,半身不遂,麻痹,言语謇涩,精神昏愦。一友处一法,用大黄半斤,黑豆三升,水一斗,同煮豆熟,去大黄,新汲水淘净,每日服二三合。则风热自去。服之过半,又一友云,用通圣散、四物汤、黄连解毒汤相合服之,其效尤速。服月余,精神愈困。遂还真定,归家养病,亲旧献方无数,不能悉录,又增喑哑不能言,气冷手足寒。命予诊视,细询前由,尽得其说。予诊之,六脉如蛛丝细。予谓之曰∶夫病有表里虚实寒热不等,药有君臣佐使大小奇偶之制,君所服药无考凭,故病愈甚。今已无救,君自取耳。未几而死。有吏曹通甫妻萧氏,年六旬有余,孤寒无根据,春月忽患风疾,半身不遂,言语謇涩,精神昏愦,口眼 斜,与李仲宽症同。予刺十二经井穴接其经络,不通。又灸肩井、曲池,详病时月处药,服之减半。予曰∶不须服药,病将自愈。明年春,在张子敬郎中家,见其行步如旧。予叹曰∶夫人病痊,得不乱服药之故。由此论之,李仲宽乱服药,终身不救。萧氏贫困,恬 自如,《内经》曰∶用药无据,反为气贼,圣人戒之。一日,姚雪斋举许先生之言曰∶富贵有二事,反不如贫贱,有过恶不能匡救,有病不能医疗。噫,李氏之谓欤。

戒妄下 真定钞库官李提举,年逾四旬,体干魁梧,肌肉丰盛,有僚友师君告之曰∶肥人多风证,今君如此,恐后致中风,搜风丸其药推陈致新化痰,宜服之。李从其言∶遂合一料,每日服之,至夜下五行,如是半月,觉气短而促。至月余,添怠惰嗜卧,便白脓,小便不禁,足至膝冷,腰背沉痛,饮食无味,仍不欲食,心胸痞满,时有躁热,健忘恍惚不安。凡三易医,皆无效,因陈其由,请予治之。予日,孙真人云∶药势有所偏助,令人脏气不平。药本攻疾,无疾不可饵。平人谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成,水去则荣散,谷消则卫亡,荣散卫亡,神无所根据。君本身体康强,五脏安泰。妄以小毒之剂日下数行,初服一日,且推陈矣。陈积已去,又何推焉?今饮食不为肌肤,水谷不能运化精微,灌溉五脏六腑,周身百脉,神将何根据?故气短而促者,真气损也。怠惰嗜卧者,脾气衰也。小便不禁者,膀胱不藏也。便下脓血者,胃气下脱也。足胫寒而逆者,阳气微也。时有躁热,心下虚痞者,胃气不能上营也。恍惚健忘者,神明乱也。《金匮》云∶不当下而强下之,令人开肠洞泄,便溺不禁而死。前证所生,非天也,君自取之。治虽粗安,促命期矣。李闻之惊恐,汗浃于背,起谓予曰∶妄下之过,悔将何及!虽然,君当尽心救其失。予以为病势过半,病将难痊,固辞而退。至秋,疾甚,医以夺命散下之,燥热喘满而死。《内经》曰∶诛罚无过,是谓大惑。如李君者,《内经》所谓大惑之人也。卫生君子,可不戒哉。

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