闭癃分二病 《医学纲目》

闭癃分二病

〔垣〕小便不利,在气在血之异。夫小便者,足太阳膀胱所主,长生于申,申者西方金也。金能生水,金者肺也,肺中伏热,水不能生,是绝小便之源也。人法象天地,膀胱之源,自头项下至于足,故曰阳中之阴。

如渴而小便不通者,肺不能降是也。治法皆用清燥金之正化,气味薄之药,茯苓猪苓泽泻、琥珀、灯心、通草车前子瞿麦、 蓄之类,皆为淡渗之药,能泻肺火而清肺金,滋水之化源也。若不渴,热在下焦,是绝其流而溺不泄也、须用气味俱浓、阴中之阴药治之。二者之病,一居上焦,在气分而必渴。一居下焦,在血分而不渴。血中有湿,故不渴也。二者之殊,至易分别耳。

清肺散 治渴而小便闭,或黄或涩,邪热在气分也。

茯苓(二钱) 猪苓(三钱) 泽泻(三钱) 琥珀(五分) 灯心(二分) 木通(七分) 通草(二分)车前子(一钱,炒) 瞿麦(五分) 蓄(七分) 桂(五分)

上为末,每服五钱,水煎热服。五苓散、八正散,亦宜用之。

〔仲〕猪苓汤 治脉浮发热,渴而小便不利。(方见伤寒。)

五苓散治烦渴饮水过多,或多水入即吐,心中淡淡,小便不利。(方见伤寒。)

茯苓戎盐汤茯苓(半斤) 白术(二两) 戎盐(弹丸大,一枚)

上三味,为末,白汤调下。

〔《百》〕小便不通。车前子草一斤,水三升,煎取一升半,分作三服。

〔垣〕滋肾丸 治下焦阴虚,脚膝软无力,阴汗阴痿,足热不能履地,不渴而小便闭者,邪热在血分也。

黄柏(二两,酒洗,焙) 知母(二两,酒洗,焙) 肉桂(二钱)

《内经》云∶热者寒之。又云∶肾恶燥,急食辛以润之。以黄柏之苦寒泻热,补水润燥,故以为君。以知母苦寒泻肾火,故以为佐。肉桂辛热,寒因热用也。

上为细末,熟水为丸,如鸡豆大。每服百丸,加至二百丸,煎百沸汤下,空心服。

昔长安有大贾王善夫,病小便不通,渐成中满,腹大坚硬如石,壅塞之极,腿脚肿胀,破裂出黄水,双睛凸出,昼夜不得眠,饮食不下,苦痛不可名状。求予治之,因问受病之始,知病不渴,近苦呕哕。众医皆用治中满利小便渗淡之药,急难措手,乃辞归。从夜至旦,耿耿不寝,穷究其理,忽记《素问》有云,无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。又云,膀胱州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。此病小便癃闭,是无阴而阳气不化者也。凡利小便之药,皆淡味渗泄为阳,止是气药阳中之阴,非北方寒水,阴中之阴所化者,此乃奉养太过,膏粱积热,损北方之阴,肾水不足,故膀胱肾之室,久而干涸,小便不化,火又逆上而为呕哕,非膈上所生也,独为关,非格病也。洁古老人曰∶热在下焦,填塞不便,是治关格之法。今病者内关外格之病悉具,死在旦夕,但治下焦可愈。随处以禀北方寒水所化,大苦寒气味俱阴者,黄柏知母,桂为引用,丸如桐子大,沸汤下二百丸。服药少时,须臾前阴如刀刺火烧之痛,溺出如瀑泉涌出,卧具皆湿,床下成流,顾盼之间,肿胀消散。予惊喜曰∶大哉圣人之言,岂可不遍览而执一者也。其证小便闭塞而不渴,时见躁者是也。凡诸病居下焦皆不渴也。二者之病,在气在血,最易分别。

〔洁〕黄连 治因服热药过,小便不利,诸药莫能效者。或脐下痛,不可忍者。

黄连(炒) 黄柏(炒) 甘草(各等分)

上 咀,水煎温服,食前。如更不通,加知母,此药助气,使气得化则通矣。

〔罗〕白花散 治小便不通,膀胱有热。用朴硝不以多少为细末,每服二钱,煎茴香汤调下,食前。《简要》先用茴香酒调。

〔垣〕导气除燥汤 治小便不通,乃血湿致气不通而窍涩之症。

知母(三分,酒洗) 黄柏(四钱) 滑石(二钱,炒黄) 泽泻(三分) 茯苓(二钱,去皮)

上和匀,每服半两,水煎稍热空心服,如急闭小便,不拘时候。

〔《斗》〕小便不通。用蚯蚓杵,以冷水摅过,浓服半碗,立通。大解热疾,不知人事欲死者,服之效。

〔仲〕小便不利者,有水气,其人苦渴,栝蒌瞿麦主之。

栝蒌根(二两) 茯苓 薯蓣(各三两) 附子(一枚,炮) 瞿麦(一两)

上五味末,炼蜜丸如桐子大。服三丸,日三服。不知,增至七八丸,以小便利,腹中温谓之知。

小便不通腹下痛,状如覆碗,痛闷难忍者,乃肠胃干涸,膻中气不下。故经所谓膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。故膻中者,臣使之官。三焦相火,肾为气海也。王注曰∶膀胱津液之府,胞内居之。少腹处间毛内藏胞器,若得气海之气施化,则溲便注下,气海之气不及,则隐秘不通,故不得便利也。先用木香、沉香各三钱,酒调下,或八正散。甚则宜上涌之,令气通达,便自通利,经所谓病在下,上取之。王注曰∶热攻于上,不利于下,气盛于上,则温辛散之,苦以利之。(一方煎陈皮茯苓汤,调木香、沉香末服之,空心下。)

〔丹〕小便不通,属气虚,血虚,有实热,痰气闭塞,皆宜吐之,以提其气,气升则水自降,盖气承载其水者也。气虚用参、术、升麻等,先服后吐,或就参、 药中调理吐之。血虚用四物汤,先服后吐,或就芎归汤探吐之。痰多二陈汤,先服后探吐之。痰气闭塞,二陈汤加香附、木通探吐之。实热当利之,或用八正散,盖大便动则小便自通矣。

〔丹〕治一男子,小便不通,用吐法,一吐便如注。论见治虚实法,病在下取之上条。

〔仲〕小便不利,蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤主之。(蒲灰、发灰,本草消污血。滑石,丹溪云逐污血。)

蒲灰散方

蒲灰(七分,恐即蒲黄粉) 滑石(三分)

上二味杵为散,饮服五分方寸匕,日三服。

滑石白鱼散方

滑石(二分) 乱发(二分,烧) 白鱼(二分,衣鱼也)

上三味杵为散,饮服五分匕,日三服。

〔无〕发灰散 治脐下急满,小便不通。用发灰研细,每用二钱,米醋二合调服。一法与葵子等分为末,饮服二钱讫,即炒黑豆叶盖其上,即通。(丹溪云∶发鬓,补阴之功甚捷。)

〔《本》〕桃仁 治妇人积血,顷在毗陵,有一贵宦妻外家,小便不通,脐腹胀痛不可忍。众医皆作淋治,如八正散之类数种,皆治不通,病愈甚。予诊之曰∶此血瘕也,非瞑眩药不可去。予用此药,初服至日午,大痛不可忍,卧少顷,下血块如拳者数枚,小便如黑豆汁一二升,痛止得愈。此药猛烈大峻,气虚血弱者,宜斟酌之。

桃仁 大黄 朴硝(各一两) 虻虫(半两,炒黑)

上四味为末,以醇醋二升半,银石器内,慢火煎取一升五合,下大黄桃仁、虻虫等,不住手搅,良久出之,丸如梧子大。前一日,不晚食,五更初,温酒吞下五丸,日午取下如赤豆汁,或如鸡肝虾蟆衣状。未下再作,如见鲜血即止。续以调血气药补之。此方出《千金》。(此方不可妄用。)

上四方,治污血小便不利。前三方轻剂可用,后一方峻剂,须认得分晓用之。

〔丹〕吕仲年六十六岁,病伤寒得汗,热退后,脉尚洪,此洪脉作虚脉论,与人参、黄 、白术、炙甘草当归、芍药、陈皮,数日其脉仍大,未收敛,又小便不通,小腹下妨闷,颇为所苦,但仰卧则点滴而出。予曰∶补药服之未至,前药倍加黄 、人参,大剂与服,两日小便方利。

腹痛胀如覆碗为实。其法有二∶气壅塞于下者,用吐法以提之,血污于下者,用桃仁之类以破之。(二方并见血气条。)

〔世〕治小便 。用大田螺生去壳,捣细,封脐上即通。治伤寒后,小便不通,用生姜八九块,杵碎,水十余碗,麻布五六尺同煎数沸,用桶盛,至候通手,以布频熨小腹良久,恰用红豆末一匕,江茶二匕,井花水调服,神效,小便如注。

〔《本》〕治小便难,小腹胀满。不急治,杀人。用葱白一斤,细锉,炒令热,以帕子裹,分作两处,更替熨脐下,即通。

〔《玄》〕阴阳关格,前后不通,利大便,小水自行。中有转胞之证,诸药不效,无救,则胀满闷乱而死。予曾以甘遂末,水调敷脐下,内以甘草节汤饮之,药汁至脐,二药相反,而胞自转矣,小水来如涌泉,此救急之良法也。

〔《圣》〕治小便难,腹满闷,不急疗之,杀人。用秦艽一两去苗,以水一大盏,煎取七分,去渣,每于食前,作两服瘥。

〔世〕治小便不通,用大杏仁二十一枚,研,水调分作二服效。(杏仁、紫菀利小水解肺郁,郁解则气自降而小便去矣。)

〔《千》〕治妇人卒不得小便。用紫菀末,以井花水,服三撮便通。小便血,五撮立止。

〔《外》〕若小便不通,数病而微肿,方取陈笔头一枚,烧为灰,和水服之。(此方未详。)

经云∶肾合膀胱,膀胱者,津液之府也。小肠属肾,肾上连肺,故将两脏。三焦者,中渎之府也,水液出焉,是属膀胱,乃肾之府也。又云∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。由是言之,膀胱藏水,三焦出水。治小便不利,故刺灸法,但取三焦穴,不取膀胱也。小肠属肾肺,故东垣用清肺饮子、滋肾丸,利小便是也。

运气 小便不利有三∶

其一属湿邪攻三焦。经云∶太阴在泉,湿淫所胜,病小腹痛肿,不得小便。又云∶水不及曰涸流,涸流之纪,上宫与正宫同,其病癃闭是也。

其二属风邪攻脾。经云∶厥阴司天,风淫所胜,病溏瘕泄水闭是也。

其三属燥热。经云∶阳明司天之政,天气急,地气明,民病癃闭。初之气,其病小便黄赤,甚则淋。又云∶少阴司天之政,地气肃,天气明,二之气,其病淋是也。

《内经》刺灸小便不利法有五∶

其一取肝。经云∶肝足厥阴之脉,所生病者癃闭。又云∶小腹满,身寒热,小便不利,取足厥阴。又云∶癃取阴跷及三毛,上及血络出血是也。

其二取三焦。经云∶三焦病者,腹气满,小腹丸坚,不得小便,窘急,溢则水流即为胀候,在足太阳之外大络,大络在足太阳少阳之间,亦见于脉,取委阳。又云∶小腹痛肿,不得小便,邪在三焦,约取之太阳大络,(大络,委阳。)视其络脉,与厥阴小络结而血者(当有取之二字。)是也。

其三取肾络。经云∶足少阴之别,名曰大钟,当踝后绕跟,别走太阳。其病实则癃闭,取之所别也。

其四取脾。经云∶足太阴之脉所生,病者溏瘕泄水闭,视虚实寒热陷下,而施补泻疾留灸也。

其五杂取。经云∶内闭不得溲,刺足少阴太阳与 骨上,以长针,气逆则取其太阴、阳明、厥阴,甚则取少阴、阳明,动者之经也。

〔《经》〕治小便淋沥,或有血。以赤根楼葱,近根截一寸许,安脐中,上以艾灸七壮。

〔罗〕治小便淋涩不通。用盐不以多少,炒热填满病患脐中,却用艾如箸头大,灸七壮,其小便自出。

〔《摘》〕(内阴谷出《密语》)关元(八分,令病患觉淋沥三五次为度,便揉小腹,却取下穴。)三阴交(三分即透。)阴谷

〔《撮》〕小便闭数不通∶阴谷(一寸五分,灸。)阴陵泉(泻之。)

〔《标》〕又法 偏历

〔《集》〕小便闭不通∶阴陵泉 阴谷 三阴交 气海 关元(灸三十壮,刺二寸五分。)不已,取下穴∶太溪 阴交

〔东〕热淋,小便黄,腹满∶阴陵泉 关元(各二寸。) 气冲(二七壮。)

石淋不得小便∶关元(三七壮。) 气门 大敦(各二七壮。)

血淋∶气海 丹田(各刺灸三七壮。)

小便热痛,目赤尿如血∶列缺(沿皮一寸。) 大陵 承浆(各五分。)又法∶曲骨(灸二七壮。)

阴阳二陵泉(各二寸五分。)

〔《甲》〕少腹中满,热闭不得溺,足五里取之。溺难,痛,白浊,卒疝,少腹肿,咳逆呕吐,卒阴跳腰痛不可以俯仰,面黑,热,腹中 满,身热厥痛,行间主之。

癃遗溺,鼠鼷痛,小便难而白,期门主之。阴胞有寒,小便不利,承扶主之。

筋急身热,少腹坚肿,少腹时满,小便难,尻股寒,髀枢痛,外引季胁,内控八 ,委中主之。癃,中主之。胸满膨膨然,实则癃闭,腋下肿,虚则遗溺,脚急,兢兢然,筋急痛,不得大小便,腰痛引腹,不得俯仰,委阳主之。小腹胀急,小便不利,厥气上头巅,满谷主之。劳痹小便赤难,前谷主之。气癃溺黄,关元及阴陵泉主之。(《千金》云∶寒热不节,肾病不可俯仰。)气癃,小便黄,气虚则遗溺,石门主之。小便难,窍中热,实则腹皮痛,虚则痒瘙,会阴主之。

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