肺痈肠痈胃脘痈 《医学纲目》

肺痈肠痈胃脘痈

〔丹〕痈疽发于内者,肺痈、肝痈、肾痈、肠痈、囊内痈、附骨痈,惟肺痈须先解表,令表而出之。

〔《千》〕咳唾脓血,其脉数实者,为肺痈。若口中咳即胸中隐痛,脉反滑数,此肺痈也。

问曰∶病者咳逆,何以知其肺痈?当有脓血,吐之则死,其脉何如?曰∶寸脉微而数。微为风,数为热,微则汗出,数则恶寒,风中于卫,呼气不入,热逼于荣,吸气不出,风伤皮毛,热伤血脉。风舍于卫,其人则咳,口干喘满,咽燥不渴,多吐浊沫,时时振寒。热之所过,血为凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥,始萌可救,脓成则死。问曰∶振寒发热,寸脉滑数,其人饮食起居如故,此为痈肿。医反不知,以伤寒治之,不应,何以知有脓?脓之所在,何以别知其处?师曰∶假令脓在胸中者,为肺痈,其脉数,咳吐有脓血。设脓未成,其脉自紧数,紧去但数,为脓已成也。

〔《要》〕小青龙汤(方见伤寒条。)

〔《要》〕葶苈大枣泻肺汤肺痈,喘不得卧。

葶苈(炒黄,研细,丸如弹大) 大枣(十二枚)

水三升,入枣,先煮取二升,去枣,入葶苈,又煮一升,顿服之。又曰∶治肺痈胸满胀,一身并面目浮肿,鼻塞清涕出,不知香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,用前方三日一剂,可至三四剂,须先与小青龙汤一剂,乃与之。

〔《要》〕桔梗治咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如粥者,肺痈也。

桔梗 甘草(炙。各一两)

水三升,煮取一升,去渣,分温再服,则吐脓血也。亦治喉痹。《三因》甘草倍之,每四钱,名四圣散。《千金》亦名桔梗汤,用桔梗三两,甘草二两,服后,必吐脓血。

〔《要》〕苇茎汤肺痈。又云∶一本治咳有微热,烦满,心胸甲错。

苇茎(三升,切) 薏苡仁(半升) 冬瓜仁(半升) 桃仁(五十枚,去皮)

水一斗,先煮苇茎得五升,去 ,入诸药,取二升,分温五服,当吐如粥。《千金》云∶肺痈当吐脓血。(苇茎即汀洲间芦荻之粗种也。)

治吐脓血,如肺痈状,口臭,他方不应者,宜消风散。入男子发灰,研细入和之,清米饮下,可除根,只两服。亦治吐血。(消风散方∶荆芥、川芎、羌活人参茯苓僵蚕防风蝉蜕、藿香各二钱,浓朴、陈皮各半两,为末是也。)

〔韦宙〕独行方治心胸甲错,为肺痈黄昏汤主之。

用夜合皮掌大一枚,水三升,煮取二升,分再服。(夜合树,按本草即乌农树。)

肺痈证治,《要略》以小青龙汤先与一剂,乃行气取脓之药,将以解表之风寒邪气,此治肿疡之例也。

后以韦宙方终之者,将以补里之阴气,此治溃疡之例也。(以上六方皆丹溪所集。)

〔梅〕如圣丸治风热毒瓦斯上攻,咽喉痛痹,肿塞妨闷,及肺痈喘嗽,唾浓血,胸满振寒,咽干不渴,时出浊沫,气臭腥,久久咯脓,状如米粥。

樟脑(另研) 牛黄(另研) 桔梗 甘草(生用。各一钱)

上为细末,炼蜜丸,每两作二十丸。每用一丸,噙化。

〔丹〕济生桔梗肺痈,心胸气塞,咳嗽脓血,心神烦闷,咽干多渴,两足肿满,小便赤黄,大便多涩。

桔梗、贝母、川归、栝蒌仁、枳壳薏苡仁桑白皮防风,以上各一两,生甘草、杏仁、蒸百合各半两,黄 一两半。

上修事 咀,每服四钱,水一碗半,生姜五片,煎至八分,去渣服。若大便秘,加大黄。小便秘,加木通。

〔仲〕桔梗白散治咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈

桔梗 贝母(各三分) 巴豆(一分,去皮,炒研如脂)

上三味,为散,强人饮服半钱匕,羸者减之。病在膈上者,吐脓血。膈下者,泻出。若下多不止,饮冷水一碗则定。(此亦《要略》方,丹溪不删,采用之者,必有微意存焉。)

〔丹〕肺痈。《医垒元戎》搜风汤吐之。(搜风汤未考。)

〔《本》〕治肺痈,吐脓血,作臭气,胸乳皆痛,升麻

升麻 桔梗 薏苡仁 地榆 牡丹皮 芍药(各半两) 甘草(二分)

上锉粗末,每一两,水一升半,姜五片,煎去渣,日三服。

〔丹〕济生排脓汤肺痈得吐脓后,以此排脓补肺。

生绵 二两,细末,每二钱,水一碗,煎一半服。

肺痈收敛疮口,止有合欢树皮,白蔹煎汤饮之。

肺痈已破,入风者不治。肠痈,《千金》谓妄治必杀人。肠痈为病,小腹重而强,按之则痛,便数似淋,时时汗出,复恶寒,身皮甲错,腹皮急,如肿状,其脉数者,小有脓也。巢云∶洪数者,已有脓,脉若迟紧者,未有脓。甚者腹胀大,转侧有水声,或绕脐生疮,或脓自脐出,或大便出脓血。

〔《脉》〕问曰∶羽林妇病,何以知肠有脓?师曰∶脉滑而数,滑则为实,数则为热,滑则为荣,数则为卫,卫数下降,荣滑上升,荣卫相干,血为败浊,小腹痞坚,小便或涩,或自汗出,或复恶寒,脓为已成。设脉迟紧,则为瘀血,血下即安。

〔《要》〕薏苡附子败酱散治身甲错,腹皮急如腹胀,本无积聚,身热脉数者。

附子(炮,二分) 败酱(五分) 薏苡仁(一钱)

上为末,每服方寸匕,以水二合煎,顿服,小盒饭下。《三因》薏苡仁附子同前,败酱用一两一分,每四钱,水一盏半,煎七分,去渣空心服。

〔《千》〕大黄牡丹汤 治肠痈,小腹痞坚,或偏在膀胱左右,其色白坚大如掌热,小便自调,时自汗出。脉迟坚者,未成脓,可下之,当有血。脉数脓成,不复可下。

大黄(四两) 牡丹皮(三两) 芒硝(二两) 冬瓜仁(一升) 桃仁(五十个)

上 咀,水五升煮一升,顿服,当下脓血。《删繁》用芒硝半合,瓜子五合。刘涓子用硝石三合,《肘后》同,名瓜子汤。《三因》用大黄桃仁各二分,瓜子三分,牡丹皮一钱,硝二钱,锉散作一帖,水三盏,煎至八分,去渣,入硝再煎沸,顿服无时。

〔无〕薏苡汤治肠痈,腹中痛,烦躁不安,或胀满不食,小便涩。妇人产后虚热,多有此病,纵非痈,但疑是者,便可与。或有差,亦无妨。

薏苡仁五两,牡丹皮桃仁各三两,瓜子仁四两。

锉散,每四大钱,水盏半,煎七分服。姚氏去桃仁,用杏仁。崔氏加芒硝二两。《千金》方同。

医案曰∶女子腹痛,百方不治,脉滑数,时作热,腹微急。孙诊曰∶腹痛脉当沉细,今脉滑数,此肠痈也。以云母膏一两,作丸如桐子大。以牛皮胶烊,温酒调胶水,下丸子药。晌时服尽膏,下脓血一盆而安。

〔《千》〕灸法,屈两肘正肘头锐骨是穴,灸百壮,下脓血而安。

王氏《余话》有妇人肠中痛不可忍,大便自小便出。李生诊之曰∶芤脉见于阳部,此肠痈也。乃出云母膏,作百十丸,煎黄 汤吞下,利脓血数升而安。李曰∶寸芤积血在胸,关芤为肠生痈也。

李乃杨吉老之婿,弃举业习医,官取医博士。内疽者,皆因饮食之火,挟七情之火,相郁而发。饮食者阴受之,七情者脏腑受之,宜其发在腔子而向里,非干肠胃肓膜也。谓之内者,以其视之不见故名焉。

上肠痈五方,丹溪先生所集也。前三方内,其《要略》一方,元本虽云内有痈脓,然先生不言之,而又连《千金》、《三因》二方置于篇首者,盖亦肿疡泻利例也。后二方用胶烊黄 煎汤。吞药者,盖亦溃疡补例也。

〔《素》〕帝曰∶人病胃脘痈者,诊当何如?岐伯曰∶诊此者,当候胃脉,其脉当沉细,沉细者气逆,(《甲乙经》“沉细”作“沉涩”。)逆者人迎甚盛,甚盛则热。人迎者胃脉也,逆而盛则热聚于胃中而不行,故胃脘为痈也。(病能篇)

〔河〕射干治胃脘痈,人迎脉逆而盛,嗽脓血,荣卫不流,热聚胃口成痈。

射干(去毛) 栀仁 赤茯苓(去皮) 升麻(各一两) 赤芍药(一两半) 白术(半两)

上为末,每服五钱,水二盏,煎至一盏,去渣,入地黄汁一合,蜜半合,再煎温服,不计时候。

〔《要》〕复元通气散治诸气涩,耳聋,腹痈,便痈,疮疽无头,止痛消肿。

青皮 陈皮(各四两) 甘草(三寸,生熟各半) 穿山甲(炮) 栝蒌根(各二两) 金银花(一两)连翘(一两)

上为细末,热酒调下。

〔丹〕肠痈,大肠有热积,死血流注,桃仁承气汤加连翘秦艽。近肛门破,入风者,难治,用防风之类。大凡破伤风,在头面则以白芷为君,防风头佐之,盖去头面皮肤之风故也。在身体及四肢则以防风为君,随身梢用,下部则以独活佐之。肺痈吐脓后,其脉短而涩者,自痊;浮大者,难治。其面色白而反赤者,此火之克金,皆不可治。

《金匮方论》曰∶热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病,何从得之?或从汗出,或从呕吐,或从消渴小便利数,或从便难又被快药下利,重亡津液。故寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者,为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈。咳唾脓血,脉数虚者,为肺痿;数实者,为肺痈

按此言肺痿属热,如咳久肺伤,声哑声嘶咯血,此属阴虚火热甚是也。本论治肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,用炙甘草干姜,此属寒也。肺痿吐涎多,心中温液者,用炙廿草汤,此补虚劳也。亦与补阴虚火热不同,是皆宜分治之。故肺痿又有寒热之异也。

〔《精》〕劳伤血气,腠理虚而风邪乘之,内盛于肺也。则汗出恶风,咳嗽短气,鼻塞项强,胸胁胀满,久久不瘥,已成肺痿也。

〔《保》〕肺痈者,由食啖辛热炙爆,或酣饮热酒,燥热伤肺所致,治之宜早。

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