呕吐膈气总论 《医学纲目》

呕吐膈气总论

〔洁〕论曰∶吐有三,气、积、寒也,皆从三焦论之。上焦在胃口,上通天气,主内而不出;中焦在中脘,上通天气,下通地气,主腐熟水谷;下焦在脐下,下通地气,主出而不纳。是故上焦吐者,皆从于气。气者,天之阳也,其脉浮而洪,其症食已暴吐,渴欲饮水,大便燥结,气上冲胸而发痛,其治当降气和中。中焦吐者,皆从于积,有阴有阳,食与气相假为积而痛,其脉浮而弦,其症或先痛而后吐,或先吐而后痛,治法当以小毒药去其积,槟榔木香和其气。下焦吐者,皆从于寒,地道也,其脉大而迟,其症朝食暮吐,暮食朝吐,小便清利,大便秘而不通,治法宜毒药通其闭塞,温其寒气,大便渐通,复以中焦药和之,不令大腑结闭而自安也。

上洁古论三焦吐,其说盖本于黄帝。所谓气为上膈,食饮入而还出为下膈,食 时乃反出之。其上焦食已暴吐者,今世谓之呕吐也。中下二焦朝食暮吐、暮食朝吐者,今世谓之膈气反胃也。分呕吐膈气为二门。

〔垣〕夫呕、吐、哕者,俱属于胃。胃者,总司也。以其气血多少为异耳。且如呕者,阳明也,阳明多血多气,故有声有物,气血俱病也。仲景云∶呕多虽有阳明症,慎不可下。孙真人云∶呕家多服生姜,乃呕吐之圣药也。气逆者必散之,故以生姜为主。吐者太阳也,太阳多血少气,故有物无声,乃血病也。有食入则吐,有食已则吐,以陈皮去白主之。哕者,少阳也,少阳多气少血,故有声无物,乃气病也。以姜制半夏为主。故朱奉议治呕吐哕,以生姜、半夏、陈皮之类是也。究其三者之源,皆因其脾虚弱,或因寒气客胃,加之饮食所伤而致也。宜以丁香、藿香、半夏、茯苓陈皮生姜之类主之。(按哕《内经》实指呃逆、今先贤误释为干呕者,非也。)若但有内伤而有此疾,宜察其虚实,使内消之。痰饮者必下之,当分其经,对证用药,不可乱也。

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