泄泻 | 《医学纲目》 |
泄泻下痢,水谷不入,里急后重,是泄泻也。 □ 〔世〕胃苓汤一名对金饮子,治脾湿太过,泄泻不止。 平胃散 五苓散(各等分) 上锉,水煎服极效。 □ 〔罗〕《内经》曰∶湿胜则濡泄。《甲乙经》云∶寒气客于下焦,传为濡泄。夫脾者,五脏之至阴,其性恶寒湿。令寒湿之气内客于脾,故不能裨助胃气,腐熟水谷,致清浊不分,水入肠间,虚莫能制,故洞泄如水,随气而下,谓之濡泄。法当除湿利小便也。治之以对金饮子。 平胃散(五钱) 五苓散(二钱半) 草豆蔻(面裹煨熟,半两) 上相和作四服。水一盏半,生姜三片,枣二枚,煎至一盏,去渣温服,食前。 □ 〔垣〕加减平胃散 治脾胃不和,不思饮食,心腹、胁肋胀满刺痛,口苦无味,胸满短气,呕哕恶心,噫气吞酸,面色痿黄,肌体瘦弱,怠惰嗜卧,体重节痛,常多自痢,或发霍乱及五噎、八噫、膈气、反胃等症。 浓朴(去皮,姜制炒,三两二钱) 苍术(去粗皮,米泔浸,五两) 陈皮(三两二钱) 甘草(锉,炒,二两) 上为细末。每服二钱,水一盏,生姜三片,枣二枚,同煎至七分,去渣温服。或去姜、枣带热服,空心食前。入盐一捻,沸汤点服亦得。常服调气暖胃,化宿食,消痰饮,辟风寒冷湿四时非常之气。如小便赤涩,加白茯苓、泽泻。如米谷不化,饮食伤多,加枳实。如胃中气不快,心下痞气,加枳壳、木香。如脾胃困弱,不思饮食,加人参、黄 。如心下痞闷、腹胀者,加浓朴,甘草减半。如遇夏,加炒黄芩。如遇雨水湿润时,加茯苓、泽泻。如有痰涎,加半夏、陈皮。凡加时,除苍术、浓朴,根据例加之,如一服五钱,有痰用半夏一两。如嗽,饮食减少,脉弦细,加归身、黄 。如脉洪大缓,加黄芩、黄连。如大便硬,加大黄三钱,芒硝二钱。先嚼麸炒桃仁烂,以药送下。 □ 〔海〕加减平胃散例∶ 若泄泻脾湿,加茯苓、丁香、白术,为调胃散。一法,加藿香、半夏。若加干姜,为浓朴汤。若温疫时气二毒,伤寒头痛壮热,加连须葱白五寸、豆豉三十粒,煎二三服,取微汗出愈。若五劳七伤,脚手心热,烦躁不安,百节酸疼,加柴胡。若痰嗽疟痢,加姜制半夏。若小肠气痛,加茴香。若水气肿满,加桑白皮。若妇人赤白带下,加黄 。若酒伤,加丁香。若饮冷伤,加高良姜。若滑脱泄泻,加肉豆蔻。若风痰四肢沉困,加荆芥。若腿膝冷痛,加牛膝。若浑身虚肿拘急,加地骨皮。若腿膝湿痹,加菟丝子。若白痢,加吴茱萸。若赤痢,加黄连。若头风,加 本。若转筋霍乱,加樟木皮。若七邪六极,耳鸣,梦泄,盗汗,四肢沉重,腿膝痿,妇人宫脏久冷,月事不调者,加桂枝。若胃寒呕吐多,加生姜。一法,加茯苓、丁香各三两。若气不舒快,中脘痞塞,加砂仁、香附三两,生姜煎服。若与五苓散相半,为对金饮子。若与六一散相合,为黄白散。若与钱氏异功散相合,为调胃散。若饮食进退,加神曲、麦芽。冬月加吴茱萸、川椒、干姜、桂,为吴茱萸汤。若加 本、桔梗,为和解散,治伤寒吐利。若加藿香、半夏为不换金正气散。若疟疾寒热者,加柴胡。若小肠气痛者,加苦楝、茴香。 □ 〔丹〕或曰∶平胃散之温和,可以补养胃气,吾子以为何如?予曰∶苍术性燥气烈,行湿解表,甚为有功。 浓朴性温散气,非胀满实急者不用,承气用之可见矣。虽有陈皮、甘草之甘缓甘辛,亦是决烈耗散之剂,实无补土之利。经谓土气太过曰敦阜,亦能为病。况胃为水谷之海,多气多血,故因其病也用之,以泻有余之气,使之平耳。又须察其挟寒气、得寒物者,而后投之。胃气和平,便须却药。谓之和平者,初非补之之谓,岂可以为补剂而常用之乎?或曰∶谓胃承气亦治胃病。谓之调者,似举平胃之平意义相近,何用药之相远也?予曰∶调胃承气治热,中下二焦药也。经云∶热淫于内,治之咸寒,佐以苦甘。功在乎导利而行之以缓。平胃散止治湿,上焦药也。经曰∶湿上甚而热,治以苦温,佐以甘辛。以汗为故而止。或曰∶治湿不利小便,非其治也,此非仲景法耶?何子言之悖也?予曰∶淡渗治湿,因有湿在中下二焦。今湿在上,宜以微汗而解,不欲汗多,故不用麻黄、葛根辈耳。五苓散治泄泻水多者。(方见伤寒。) 白术(三分,加至两半) 泽泻(一两) 茯苓 猪苓 苍术(各五钱) □ 〔《本》〕治水泻,用草乌半生、半烧灰存性为末,醋丸。空心井花水下七丸。 □ 〔河〕益元散 治身热泄泻,小便不利。 上为末。每服三钱,蜜汤调下,日三服。如解寒发汗,煎葱白豆豉汤调下四钱,并三服,以效为度。 □ 〔丹〕参萸丸 治湿热滞气者,湿热甚者用为向导,上可治吞酸,下可治自利。 六一散(七两,即益元散) 吴茱萸(二两,煮过) 一方去茱萸,加干姜一两,名温六丸。 □ 〔《本》〕欧阳文忠公,尝得暴下,国医不能愈。人云市人有此药,三文一帖,甚效。夫人买进之,一服而愈。后召卖药者问其方,但用车前子一味为末,米饮下二钱匕。(此药利水道。) □ 〔丹〕黄芩、木通入四苓散煎服,治火多泄泻。水煮金花丸,治泄不止,干呕。(方见干呕而利门。) □ 〔世〕木香和中丸 腹痛泄泻,脉滑者,神效。累验。(方见治虚实法。) □ 〔《仲》〕下利脉迟而滑者,实也。利未欲止,急下之,宜大承气汤。(方见伤寒。)下利脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。下利脉中坚者,当下之。下利后三部皆平,按之心下坚者,宜大承气急下之。病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。 甘遂(大者,三枚) 半夏(十二枚,以水一升,煮取半升,去渣) 芍药(五枚) 甘草(指大一枚,炙) 上四味,以水二升,煮取半升,去渣;以蜜半升和药汁煎。取八合,顿服之。 □ 〔丹〕仁七侄之子,肚泄有积,与小胃丹二十粒,作二次吞之。(小胃丹方见内伤饮食。)积热作泄,亦宜下之。 □ 〔《保》〕治寒积痢,男妇小儿各不同。或赤白,或清痢如水,不后重者寒也。经曰∶澄澈清冷,皆属于寒。此为虚寒,中有积也。宜附子、巴豆辈下之,见利则愈,空心服。 □ 〔仲〕下痢气者,当利其小便。 □ 〔洁〕治太阴脾经受湿,水泻注下,体重微满,困弱无力,不欲饮食,暴泄无数,水谷不化,先宜白术芍药汤。 上细末。每一两,水二盏,煎至盏半,温服。 上锉。每一两,入淡桂半钱,水盏半,煎至一盏,温服。 以上症,如心下痞,每服加枳实一钱。如小便不利,每服加茯苓二钱。如腹痛渐已,泄下渐少,宜诃子散止之。(方见后。) □ □ 〔垣〕异功散 治脾胃虚冷,肠鸣腹痛自利,不思饮食。(方见小儿吐泻。人参、白术、茯苓、甘草、陈皮各等分,为末,每五钱,姜、枣煎服。) □ 〔丹〕女人肚泄,左手脉弱,此自来欠血,面带黄多年,当作虚湿治之。 滑石(六钱) 白术(半两) 陈皮 当归(各三钱) 浓朴 木通 芍药(各一钱) 甘草(炙,五分) 分六帖,姜一片,煎。 四八官患泄,小便赤少,食少倦怠,脉弱。此受湿为病,当补脾凉肺。 白术 滑石(各一两) 黄芩 人参 芍药(各五钱) 木通 陈皮(各三钱) 干姜(一钱)甘草(炙,一钱) 分八帖煎服。 五儿腹泄,此受寒凉为病。 白术 苍术(各二钱) 干姜 茯苓 浓朴(各一钱) 甘草(三分) 上为末。每服二钱,白汤调下。 一丈夫腹泻,胸痞不渴。 半夏(一钱) 苍术 白术 青皮(各二钱) 木通 紫苏(各一钱) 良姜(半钱) 甘草(少许) 分三帖,姜三片,水二盏,煎服。 辉五孺人,瘰 已好,止是食少乏力,肚泄自汗。 牡蛎(一钱半) 白术(二钱) 干姜(三钱) 陈皮(五分) 黄 (二分) 当归(一分) 白水煎服。 贾宅女人,六十八岁,腹泄,面黄乏力,脉浮大而数,此有热积。 滑石 白术(炒。各一两) 茯苓 神曲(炒) 陈皮(各五钱) 黄连 黄芩 干姜(各一钱) 上为末,粥为丸。山楂汤食前下五十粒。 一丈夫病热退未尽,食太早,口渴倦甚,腹泄,心烦,脚冷。 人参 滑石 柴胡 白术 陈皮(各一钱) 木通(一钱半) 甘草(五分) 分四帖,煎七分,下保和十五丸。 上九方,丹溪、东垣治泄泻之法,大率皆用白术、滑石补脾行湿,其余随症加减。第一二方专治泄也,第三方治泄之挟热也;第四五六方治泄之挟寒也;第七八方治泄之挟饮食积也。 □ 〔垣〕予病脾胃久衰,视听半失,此阴盛乘阳,加之气短,精神不足,此由弦脉令虚多言之过也。皆阳气衰弱,不得舒伸,伏匿于阴中耳。癸卯岁六七月间,淫雨阴寒,逾月不止,致人多病泄痢,湿多成五泄故也。一日予体重,肢节疼痛,大便泄并下者三,而小便闭塞。思其治法,按《内经·标本论》大小不利,无问标本,先利小便。又云∶在下者引而竭之,亦是先利小便也。又云∶诸泄利小便不利,先分别之;又云∶治湿不利小便,非其治也,皆言当利小便。必用淡味渗泄之剂以利之,是其法也。噫!圣人之法,虽布在方册,其不尽者可以意求耳。今客邪寒湿之淫,从外而入里,以暴加之,若从以上法度,用淡渗之剂以除之,病虽即已,是降之又降,是复益其阴而重竭其阳,则阳气愈削而精神愈短矣。是阴重强,阳重衰,反助其邪之谓也,故必用升阳风药即瘥。以羌活、独活、柴胡、升麻各一钱,防风根半钱,炙甘草半钱,同 咀,水二钟,煎至一盏,去渣,稍热服。大法云∶湿寒之胜,助风以平之。又曰∶下者举之,得阳气升腾而去矣。又法云∶客者除之,是因曲而为之直也。夫圣人之法,可以类推,举一而知百者也。若不达升降浮沉之理,而一概施治,其愈者幸也。 升阳除湿汤 治脾胃虚弱,不思饮食,泄泻无度,小便黄,四肢困弱,自下而上,引而去之。 升麻 柴胡 羌活 防风(各半钱) 苍术 甘草(炙,三分) 神曲 泽泻 猪苓 陈皮(各五分) 麦 (三分) 上 咀,水二盏煎,去渣,空心服。如胃寒肠鸣,加益智、半夏各五分,姜、枣同煎,非肠鸣不用。 人参升胃汤 治一日大便三四次,溏而不多,有时泄泻腹鸣,小便黄。 黄 (二钱) 甘草(炙,一分) 升麻(六分) 柴胡 陈皮 归身 益智(各二钱) 红花(少许) 人参(六分) 上锉,作二服,水二盏,煎至一盏,去渣稍热,食前服。 □ 〔丹〕止泻,姜曲丸 神曲(六两) 茴香(半两) 生姜(二两) 上为丸。每服五七十丸。 痰积泄泻。 上为丸。每服三五十丸。病少者,必用吐法吐之方愈。 上积滞泄泻,腹必耕痛方泄者是也。或肚腹满,按之坚者亦是也。受病泄者,宜神曲之类消导之;病深而顽者,必用滞下门后重多热条,进退承气之类,下之方安。 □ 〔丹〕固肠丸 樗皮(四两) 滑石(二两) 上为末,粥丸。(丹溪云∶固肠丸性燥,若滞气未尽者,不可遽用。) □ 诃子(一两,半生半熟) 木香(半两) 甘草(二钱) 黄连(三钱) 上为细末。每服二钱,以白术芍药汤调下。如止之不已,宜因其归而送之,于诃子散内加浓朴一两,竭其邪气也。虚滑久而不止者,多传变为痢。太阴传少阴,是为鬼邪,先以浓朴枳实汤防其传变。 浓朴 枳实(各一两) 诃子(一两,半生半熟) 木香(半两) 黄连(二钱) 甘草(炙,二钱) 大黄(三钱) 上为细末。每服三钱或五钱,水一盏半,煎至一盏,去渣温服。(以上皆治热滑泻。) □ 〔丹〕补脾丸 上为细末,饭丸。冬月去芍药,加肉豆蔻、泽泻服之。又不止者,于内加飞矾一钱半。气痢,诃黎勒散主之。 诃黎勒(十枚,煨) 上一味为散,粥饮和,顿服。(林亿云∶疑非仲景方也。) □ 〔垣〕扶脾丸 治脾胃虚寒,腹中痛,溏泄无度,饮食不化。 白术 茯苓 甘草(炙) 诃子皮 乌梅肉(各二钱) 红豆 干姜 肉桂(各半钱) 麦 神曲(炒。各四钱)陈皮(一钱) 半夏(二钱) 上为末,荷叶裹烧饭为丸,如桐子大。每服五十丸,温水食前下。(一方加藿香一钱。) 治痢久脏腑虚滑,去积不已,用苍术汤下桃花丸。 上锉,水一碗,煎至一大盏,下桃花丸或赤石脂丸,小便利则安。(桃花丸即滞下门桃花汤为丸,赤石脂、干姜二味是也。) □ 〔《衍》〕有一人,病大肠寒清,小便精出,诸热药服及一斗二升未效。后教服赤石脂、干姜各一两,胡椒半钱,同为末,醋糊为丸,如桐子大,空心及食前米饮下五七十丸,终四剂遂愈。 □ 上细末,糊丸如桐子大。每服四十丸,米饮下。 上锉碎。每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服。 □ 〔孙〕治气虚伤冷,暴作水泻,日夜二三十行,腹痛不止,夏月路行,备急朝真丹。用硫黄一两半,研令极细;枯白矾五钱,同细研匀,水浸蒸饼,去水和丸,如桐子大,朱砂为衣。每服十五丸,温米饮盐汤下。(以上止寒泄。)治暴水泄不止。 肉豆蔻(三个,用湿面裹之,置火内煨令面焦,去面。丹溪云∶肉豆蔻属金、属土,温中补脾为有力。 日华子称其下气,以脾胃得补而善运化,气自下也。 上将肉豆蔻为细末,只作一服,陈米饮调。食前服之,神验。 □ 〔洁〕暴泄如水,周身汗出,一身尽冷,脉沉而弱,气少而不能语,甚者加吐,此谓紧病,宜以浆水散治之。 浆水散 半夏(二两) 良姜(二钱半) 干姜 肉桂 甘草 附子(炮。各五钱) 上细末。每服三五钱,水二盏,煎至一盏,热服。甚者,三四服。若太阳经伤动传太阴,下痢为 溏,大肠不能禁固,卒然而下,中有硬物,欲起而又下,欲了而又不了,小便多清,此寒也,宜温之。春夏,桂枝汤;秋冬,白术汤。谦甫云∶ 溏者,大便如水,其中有少结粪是也。 桂枝汤 上切。每服半两,水一盏煎至七分,去渣温服。 白术散 □ 〔罗〕曲术丸 治时暑暴泄,壮脾胃,及治饮食所伤,胸膈痞闷。 神曲 苍术(泔浸一宿。各等分) 上为细末,面糊为丸,如桐子大。每服三十丸,温米饮送下。 止泄丸 上为末,擂饭丸。惟滑石,夏三两半,秋二两,春冬一两一钱半。 □ 〔罗〕中寒治验 参政商公,时年六旬有二,原有胃虚症。至元己巳夏,上都住。时值六月,霖雨大作,连日不止。因公务劳役过度,饮食失节,每日脐腹作痛,肠鸣自利,须去一二行少定,不喜饮食,懒于言语,身体困倦。召予视之,予诊其脉沉缓而弦。参政以年高气弱,脾胃宿有虚寒之症,加之霖雨及劳役饮食失节,重虚中气。《难经》云∶饮食劳倦则伤脾。不足而往,有余随之,岁火不及,寒乃大行,民病 溏。今脾胃正气不足,肾水必挟木势,反来侮土,乃薄所不胜乘所胜也。此疾非甘辛大热之剂,则不能泻水补土。虽夏暑之时,有用热远热之戒。又云∶有假者反之,是从权而治其急也。《内经》云∶寒淫于内,治以辛热。干姜、附子辛甘大热以泻寒水以为君。脾不足者,以甘补之,人参、白术、甘草、陈皮苦甘温以补脾土;胃寒则不欲食,以生姜、草豆蔻辛温治客寒犯胃;浓朴辛温浓肠胃;白茯苓、甘草助姜、附以导寒湿;芍药酸微寒补金泻木,以防热伤肺气为佐。不数服即愈。 附子温中汤 治中寒,腹痛自利,米谷不化,脾胃虚弱,不喜饮食,懒言困倦嗜卧。 附子(炮,去皮脐) 干姜(炮。各七钱) 人参 甘草(炙) 白芍药 白茯苓(去皮) 白术(各五钱)浓朴(姜制) 草豆蔻(面裹煨去皮。) 陈皮(各三钱) 上锉。每服五钱或一两,水二盏半,姜五片,煎一盏,食前温服。 □ 〔《简》〕理中汤治泄泻,加橘红、茯苓各一两,名补中汤。若溏泄不已者,于补中汤内加附子一两。不喜饮食,水谷不化者,再加砂仁一两,共成八味。(理中汤方见伤寒。) □ 〔《本》〕治脾胃中风湿,脏腑泄滑,鞠 丸。 上为细末,面糊丸,如桐子大。每服三五十丸,米饮下,左氏述楚子围萧,萧将溃。无社告申叔展曰∶有曲乎?有山鞠 乎?鞠 ,芎 也。意欲令逃水中以避祸。是知芎 能除湿,当加术、附以制之。若脾湿而泄者,万无不中。亦治飧泄。 □ 〔无〕桂香丸 治脏腑虚为风寒所搏,冷滑注下不禁,老人虚人危笃,累效。 附子(炮,去皮脐) 肉豆蔻(炮。) 白茯苓( 各一两) 桂心 干姜(炮) 木香(炮。各半两) 丁香(一分) 上为末,糊丸,如桐子大。米汤下五十丸,空心服。 □ 〔孙〕治水泻无度。干姜末,粥饮调一钱服,立效。 泄而身热,小便不利口渴者,益元、五苓。若火多,四苓加木通、黄芩。(方见湿热条。)泄而困倦不便者,及脉数者、虚热者,宜参、术、滑石、苓、通。(方见补脾行湿条。)泄而脉滑坚者实热,宜大承气汤。(方见实条。) □ 〔丹〕玉龙丸 治一切伏暑泄泻,神效。(方见伤寒部暑门。) □ 〔仲〕下痢不止,医以理中与之,利益甚,理中者理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复痢不止者,当利小便。下痢腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤;攻表宜桂枝汤。 大肠小肠为泄。(全文见诊。)一阳发病,少气,善咳善泄。(全文见诊病传变。) □ 运气 泄泻有六∶ 一曰土助脾湿盛而泄泻。经云∶岁土太过,雨湿流行,病溏泄肠鸣。又曰∶岁水不及,湿乃下行,民病身重濡泄。又云∶岁火不及,寒乃大行,土复则病 溏,腹痛肠鸣泄注。又云∶土郁之发,民病饮发注下。又云∶湿胜则濡泻,治以苦温是也。 二曰风木攻脾虚而泄泻。经云∶厥阴司天,风淫所胜,民病冷泄溏泄。又云∶春伤于风,邪气留连,乃为洞泄,治以辛凉是也。 三曰热泻。经云∶少阳所主为暴注。又云∶少阴之胜,腹满溏泄。又云∶火郁之发,民病注下,治以寒剂是也。 四曰寒泄∶经云∶岁水太过,寒气流行,病肠鸣溏泄。又云∶太阳所至,为流泄禁止。又云∶太阳之胜,寒入下焦,传为濡泄,治以热剂是也。 五曰热中、寒中泄。经云∶太阳司天之政,三之气,寒气行,民病寒,反热中注下者,是外寒内热泄也。又云∶长夏善病洞泄,寒中者是外热内寒泄也,治以寒热兼施是也。 六曰燥泄。经云∶岁木不及,燥乃大行,民病肠鸣溏泄。又云∶阳明司天,燥淫所胜,民病腹中鸣,注泄 溏。又云∶阳明之胜,清发于中溏泄。又云∶阳明之复,腹胀而泄,治以温剂是也。 □ 〔子和〕昔闻山东杨先生者,治府主洞泄不止。杨初未对病患,与众人谈日月星辰缠度及风雷云雨之变,自辰至未,而病者听之忘其圊。杨尝曰∶治洞泄不已之人,先问其所爱之事,好棋者与之棋,好乐者与笙笛勿辄。 □ 针灸 泄泻,独取大肠一经。经云∶大肠病者,肠中攻痛而鸣濯濯。冬日中于寒即泄,当脐而痛,取巨虚上廉。 □ 〔罗〕治水渍入胃为溢饮滑泄,渴能饮水,水下复泄,泄而大渴,此无药症,当灸大椎。 □ 〔《脉》〕诸下痢,皆可灸足大都五壮,商丘、阴陵泉皆三壮。 □ 〔《甲》〕溏泄不化食,寒热不节,阴陵泉主之。 □ 〔《玉》〕治久泄泻(内天枢穴,《撮要》《摘英》同。)天枢(二寸半,灸。《摘英》∶五分,留十呼,灸百壮。) □ 〔《集》〕自痢不止∶天极 中极 □ 〔世〕又法∶合谷 三里 阴陵泉 不应,取下穴∶中脘 关元 天枢 神阙 □ 〔东〕泄痢不禁,小腹绞痛∶丹田(灸百壮,三报之。)泄痢不嗜食∶长谷(五十壮,三报之,在胁脐傍相去五寸,一名循元穴。) □ 〔《衍》〕石硫黄,今人用治下元虚冷,元气将绝,久患寒泄,胃脾虚弱,垂命欲尽,服之无不效。中病当便已,不可尽剂。世人盖知用而为福,不知用而为祸。此物损益兼行,若俱弃而不用,当仓卒之间,又可阙乎。
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