面热面寒 《医学纲目》

面热面寒

〔丹〕面热火气因郁热。面寒因胃虚。

〔《灵》〕面热者,足阳明病。(邪气脏腑病形篇)

〔垣〕饮食不节则胃病,胃病则气短,精神少,而生大热,有时而火上行,独燎其面。《针经》云∶面热者,足阳明病。

〔罗〕面热 杨郎中之内五十一岁,身体肥盛,己酉春患头目昏闷,面赤热多,服清上药不效,请予治之。

诊其脉洪大而有力。《内经》云∶面热者,足阳明病。《脉经》云∶阳明经气盛有余,则身以前皆热。况其人素膏粱积热于胃.阳明经多血多气,木实则风热上行,诸阳皆会于头目,故面热之病生矣。先以调胃承气汤七钱,加黄连三钱,犀角一钱,疏下三两行,彻其本热。次以升麻黄连汤,去经络中风热上行。如此,则标本之邪俱退矣。

升麻黄连

升麻 葛根(各一钱) 白芷(七分) 甘草(炙,五分) 白芍(五分) 酒黄连(四分) 生犀末(三分) 川芎(三分)荆芥穗(三分) 薄荷(三分)

上锉,如麻豆大,用水半盏,先浸川芎、荆芥薄荷外,都作一服,水二盏,煎至一盏,入先浸三味同煎,至七分,去渣,食后温服,数服愈。忌酒湿面五辛之物。

咳逆停息不得卧,面热如醉,此为胃热上冲熏其面,茯苓桂枝五味甘草汤加大黄以利之。(前文方见喘不得卧。)

〔罗〕面寒。真定维摩院尼长老六十一岁,身体瘦弱,己酉十月间病头面不耐寒,气弱不敢当风行,诸治不效。予诊之,其脉皆弦细而微。且其人年高素食茶果而已,阳明之经本虚,《脉经》云∶气不足则身以前皆寒栗。又加看诵损气,由此胃气虚,经络之气亦虚,不能上荣头面,故恶风寒。先以附子理中丸温其中气,次以

升麻汤加附子主之。

升麻 葛根 白芷 黄 (各七分) 甘草(炙,五分) 黑附子(七分,炮) 人参豆蔻(各五分)益智仁(三分)

上锉,如麻豆大,都作一服,水三盏,连须白葱头二茎,同煎一盏,去渣温服,食前,数服良愈。

升麻汤辨或曰∶升麻黄连汤治面热,升麻附子汤治面寒,有何根据?答曰∶出自仲景。云岐子注《伤寒论》中辨葛根汤云∶尺寸脉俱长者,阳明受病也,当二三日发,以其脉夹鼻络于目,故身热目疼鼻干不得卧,此阳明经受病也。始于鼻交 中,从头至足,行身之前,为表之里。阳明经标热本实,从标脉浮而长,从本脉沉而实。阳明为病,蒸蒸而热,不恶寒,身热为标病。阳明本实者,胃中燥鼻干目疼为本病。阳明为肌肉之本,禁不可发汗,在本者不禁下,发之则变黄症。太阳主表,荣卫是也。荣卫之下,肌肉属阳明。二阳并病,葛根汤主之。卫者桂枝,荣者麻黄,荣卫之中,桂枝麻黄各半汤主之。荣卫之下,肌肉之分者,葛根汤主之,又名解肌汤。故阳明为肌肉之本,非专于发汗止汗之治。桂枝麻黄两方,互并为一方,加葛根者,便作葛根汤。故荣卫肌肉之次也。桂枝、芍药、生姜甘草大枣止汗,有麻黄桂枝甘草发汗,葛根味薄,独加一味者,非发汗止汗也,从葛根以解肌,故名葛根汤。钱仲阳制升麻汤治伤寒瘟疫风热,壮热头痛,肢体痛,疮疹已发未发用葛根为君,升麻为佐,甘草、芍药安其中气。朱奉议作《活人书》,将升麻列作阳明经解药。予诊杨氏妇,阳明经标本俱实,先攻其里,后泻经络中风热,故用升麻汤加黄连,以寒治热也。尼长老阳明经标本俱虚,先实其里,次行经络,故用升麻汤加附子,以热治寒也。仲景乃群方之祖,信哉。

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