心下痞二十五条

仲景曰．病发于阴．而反下之．因作痞也．庞氏曰．发热恶寒．为发于阳．误下．则为结胸．无热恶寒．为发于阴．误下．则为痞．朱氏曰．伤寒本无痞．因身冷．医反下之．遂成痞．枳实理中丸最良．

又曰．心下满而硬痛者．为结胸．但满而不痛．名为痞．宜半夏泻心汤．朱氏曰．此汤药盖本理中．又参黄芩汤也．审知是痞．先用桔梗枳壳汤尤妙．缘桔梗枳壳行气下膈．故先之．庞氏曰．设使下后．津液入里．胃虚上逆．寒结在心下．故宜用辛甘发散之．今用半夏以下气．用苦以去湿．兼通心气．又甘草力大．使干姜黄连不能相恶．此用半夏泻心汤之意也．

又曰．脉浮而紧．而复下之．紧反入里．则作痞．按之自濡．但气痞耳．常氏云．可小陷胸汤、生姜泻心汤．雍曰．宜半夏泻心汤．

又曰．心下痞．按之濡．其脉关上浮者．大黄黄连泻心汤主之．

庞氏曰．寒湿迫心气不行．欲作热也．朱氏曰．结胸与痞．关脉皆须沉．若关浮则热结．故以三黄泻心也．

又曰．心下痞．而复恶寒汗出者．附子泻心汤主之．（大黄黄连泻心汤内加附子）

又曰．本以下之故．心下痞．与泻心汤．痞不解．其人渴而口燥烦．小便不利者．五苓散主之．（一云．忍之一日乃愈．）

又曰．伤寒汗出解之后．胃中不和．心下痞硬．干噫食臭．胁下有水气．腹中雷鸣下利者．生姜泻心汤主之．庞氏云．胃中不和．为少阳本气所制．故用生姜之辛味也．（本字当作木字）

又曰．伤寒中风．医反下之．其人下利．日数十行．谷不化．腹中雷鸣．心下痞硬而满．干呕．心烦不得安．医见心下痞．谓病不尽．复下之．其痞益甚．此非结热．但以胃中虚．客气上逆．故使硬也．甘草泻心汤主之．庞氏云．胃虚．故加甘味．

又曰．伤寒服汤药．下利不止．心下痞硬．服泻心汤已．复以他药下之．利不止．医以理中与之．利益甚．理中者．理中焦．此利在下焦．赤石脂禹余粮汤主之．复利不止．当利其小便．庞氏云．五苓散主之．

又曰．伤寒大下后．复发汗．心下痞．恶寒者．表未解也．不可攻痞．当先解表．表解．乃可攻痞．解表．宜桂枝汤．攻痞．宜大黄黄连泻心汤．庞氏曰．前加附子．是汗出多而恶寒．表将解而里结未除也．此证是发汗无汗而恶寒．故先须解表也．朱氏曰．结胸与痞．表未解者．不可攻也．

又曰．伤寒发热．汗出不解．心下痞硬．呕吐而下利者．大柴胡汤主之．庞氏云．汗出呕吐下利．是胃中津液燥．里有结实．非胃虚也．故大柴胡汤下之．

又曰．伤寒发汗．若吐．若下．解后．心下痞硬．噫气不除者．旋覆代赭石汤主之．朱氏曰．有旋覆代赭汤证．其人或咳逆气虚．先服四逆汤．胃寒．先服理中丸．次服此汤良．

又曰．太阳病．外证未除．而数下之．遂协热而利．利下不止．心下痞硬．表里不解者．桂枝人参汤主之．

又曰．伤寒吐下后．发汗．虚烦．脉甚微．八九日．心下痞硬．胁下痛．气上冲咽喉．眩冒．经脉动惕者．久而成痿．常氏云．可服茯苓甘草白术生姜汤、振痿汤．（此汤未见方．恐是误写．）

又曰．太阳中风．下利呕逆．表解者．乃可攻之．其人 汗出．发作有时．头痛．心下痞硬．满引胁下痛．干呕短气．汗出不恶寒者．此表解里未和也．十枣汤主之．朱氏曰．此汤尤难用．须是表证罢．身凉不恶寒者．乃可用．若表未解者．切不可用也．雍曰．十枣汤乃攻里大峻药也．非和里药也．设或误用．杀人过于承气．常氏言．此证传写之误．故朱氏亦畏而戒之．宜代用槟榔散．

又曰．太阳病．医发汗．遂发热恶寒．因复下之．心下痞．表里俱虚．阴阳气并竭．无阳则阴独．复加烧针．因胸烦．面色青黄．肤者．难治．今色微黄．手足温者．易愈．常氏云．痞者．可生姜泻心汤．发热恶寒．可小柴胡汤．火逆．可桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤．

又曰．病如桂枝证．头不痛．项不强．寸脉微浮．胸中痞硬．气上冲咽喉不得息者．此为胸有寒也．当吐之．宜瓜蒂散．

又曰．太阳少阳并病．心下硬．颈项强而眩者．当刺大椎肺俞肝俞．慎勿下之．雍曰．其详见并病中．

又曰．太阳病．寸缓．关浮．尺弱．其人发热．汗出．复恶寒．不呕吐．但心下痞者．此以医下之也．常氏云．可生姜半夏二泻心汤．雍曰．此证汗出．发热恶寒．表证不罢．宜先服柴胡桂枝汤．次服枳实理中丸．

又曰．太阴之为病．腹满而吐．食不下．自利益甚．时腹自痛．若下之．必心下结硬．常氏云．可增损理中丸、桂枝加芍药汤．

又曰．阳明病．心下硬满者．不可攻之．攻之．遂利不止者．死．常氏云．可半夏泻心汤也．已攻而利者．四逆汤．

又曰．脉双弦而迟者．必心下硬．脉大而紧者．阳中有阴也．可下之．宜大承气汤．

活人书曰．已痞．服泻心汤不愈．然后可用陷胸汤下之．

又曰．外证未解．而心下妨闷者．非痞也．谓之支结．柴胡桂枝汤主之．胁胸满．微结．小柴胡加干姜牡蛎汤主之．

王仲弓曰．生姜泻心半夏泻心二阳和平．宜常用之．