第一节　麻醉及切口选择

原位肝移植（orthotopic livertransplantation,OLT）受体手术包括病肝切除和供肝植入两个部分。在手术方式上，可

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wan-Ganz导管监测全套血流动力学参数。我们认为，采用0.75%布比卡因持续硬膜外阻滞麻醉加吸入低浓度异氟醚全麻，有如下优点：①0.75%布比卡因作用持续时间长，术中能达到较完全的止痛和肌松目的。②术中不用肌松药，病人术毕即可清醒拔管，无需术后较长时间的呼吸支持。③术中除应肝毒性极低的异氟醚外，几乎不用其他静脉麻醉药，有利于减轻肝脏负担。

常规的手术切口是双侧肋缘下切口，从正中线延伸至剑突（图6-1）。在开腹的同时，要同时作腋静脉和大隐静脉根部插管，以安置静脉转流泵（venovenousbypass）。

图6-1 受体手术双侧肋缘下切口

由于下腔静脉和门静脉的阻断，回心血量的急剧下降，使身体的血流动力学发生巨大变化。同时，静脉压的增高加重了侧枝循环血管的出血，并容易引起肠坏死和肾功能的损害。标准式肝移植骊般采用静脉转流泵，经隐静脉置管引流下腔静脉的血液，门静脉置管引流肠道血流，两者均经腋静脉回注至右心房（图6-2）^[2]。

静脉转流的使用，可以迅速降低门静脉压力，使回心血量不受影响，并能减少病肝切除过程中出血量，同时，也减轻了外科医生的心理压力。

图6-2 静脉转流