腹主动脉及其分支 | 《默克家庭诊疗手册》 |
腹主动脉及其分支腹主动脉和它的主要分支可突然或逐渐闭塞。常见的急性、完全闭塞的原因有动脉血流带来的栓子栓塞动脉、动脉狭窄处形成血凝块(血栓形成)或动脉壁撕裂(主动脉夹层动脉瘤)。慢性闭塞的原因常为动脉粥样硬化;偶为动脉壁肌肉的异常增生及动脉外的包块压迫如动脉周围的肿瘤。 小肠血流供应阻断 肠道的大部分血液由肠系膜上动脉供给。当这支动脉阻断时,肠道组织将发生坏死。 【症状】 肠系膜上动脉是腹主动脉的主要分支,供应肠道的大部分血液。肠系膜上动脉急性、完全闭塞属急诊范畴。病人突然起病,有剧烈的腹痛。病初,常有呕吐及肠蠕动亢进;腹部触痛,但其程度通常不如主观感觉严重,且触痛范围广泛、定位不清;可有轻微的腹胀。起病初期,医生用听诊器在腹部听诊,可发现肠鸣减弱;以后,肠鸣消失。可有便血,起初仅通过实验室检查才能发现,不久肉眼可见血便。随着肠坏死,患者血压降低,然后进入休克。 肠系膜上动脉慢性狭窄的典型表现为餐后30~60分钟腹痛,因为此时食物消化需增加肠道的血供。疼痛较恒定,程度较重,多位于脐周。由于腹痛,患者常害怕进食,导致体重明显下降。由于血供减少,营养物质吸收减少,也是患者体重减轻的原因之一。 当血凝块进入一侧肾动脉时,可在同侧突然发生疼痛并出现血尿。一侧或两侧肾动脉的逐渐阻塞常见于动脉粥样硬化,可引起高血压(肾性高血压),这类高血压约占所有高血压的5%。 主动脉远端分成两支即左、右髂动脉,后者位于骨盆内。当主动脉远端突然阻塞时,患者两条腿立即出现疼痛,颜色苍白,温度降低,腿部失去知觉且扪不到动脉搏动。 当主动脉远端或一侧髂动脉逐渐发生狭窄时,患者表现为行走时肌肉乏力,臀部、大腿及小腿疼痛。主动脉远端或两侧髂动脉发生狭窄时,男性患者常出现阳痿。如腹股沟与膝关节之间的动脉(股动脉)发生狭窄,患者典型表现为行走时小腿肌肉疼痛、乏力,梗阻远端动脉搏动消失。 【治疗】 肠系膜上动脉突然闭塞的患者能否存活、肠道是否可以恢复均取决于血供恢复的时间。为了争取时间,医生甚至不给患者作X线检查就进行急诊手术。如医生怀疑患者有肠系膜上动脉闭塞,应立即手术尽快恢复肠道血供,挽救患者的生命。 当肠道血流逐渐阻塞时,硝酸甘油可缓解疼痛,但只有手术才能消除阻塞。可通过超声多普勒和血管造影检查,了解阻塞的程度及是否需要手术治疗。 肝动脉和脾动脉(分别给肝脏和脾脏供血)血栓的危险低于肠道血管闭塞。肝、脾动脉阻塞可导致部分肝或脾受损,但很少手术治疗。 及早手术摘除肾动脉血栓可使肾功能恢复。肾动脉的慢性阻塞,有时可考虑作血管成形术(将气囊插入动脉并扩张,使阻塞缓解的手术),但常需外科手术清除梗阻或作旁路手术。 急诊手术可解除腹主动脉远端的急性闭塞。有时可注射溶栓药物如尿激酶溶解血栓,但手术更易成功。
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