第65节 肌无力 《默克家庭诊疗手册》

第65节 肌无力

肌无力是一常见问题,但对不同的人意义不同。一些人,仅感到疲劳或体力不支。但真正的肌无力,即使尽全力也不能产生正常力量。无力可累及全身或仅涉及一条胳膊,一条腿,甚至一只手或一个手指。虽然无力可由肌肉、肌腱、骨骼或关节问题而致,但更多的肌无力是由神经系统问题所致。有一些肌无力总是随疾病而来,且常随年龄老化发生。

肌无力原因

原因 病例 主要后果
脑损伤 脑卒中或脑肿 脑损害对侧躯体无力或瘫痪,语言、吞咽、人格及思维可能受累
脊髓损害 颈或背部损伤,脊髓肿,椎管狭窄,多发性硬化,横贯性脊髓炎,维生素B12缺乏 损伤平面以下的上肢和下肢无力或瘫痪,进行性感觉缺失,背痛,大小便功能及性功能可能受累
脊髓内神经变性 肌萎缩侧束硬化 进行性肌萎缩及无力,但无感觉丧失
脊神经根损伤 颈或下段脊髓椎间盘脱出 颈痛,上肢无力或麻木,下背部疼痛放射至腿部(坐骨神经痛)、腿无力及麻木
单神经损伤(单神经病) 糖尿病性神经病,局部压迫 受损神经支配区的肌无力及萎缩和感觉缺乏
多数神经损伤(多神经病) 糖尿病,吉-巴综合征,叶酸缺乏,其他代谢疾病 受累神经支配区的肌无力,萎缩和感觉缺失
神经肌肉接头疾病 重症肌无力,箭毒中毒,伊-兰综合征,昆虫毒中毒 多肌肉瘫痪或无力
肌肉疾病 迪歇纳病(肌营养不良)感染或炎性疾病(急性细菌性肌炎、多发性肌炎) 全身进行性肌无力,肌压痛或疼痛无力
心理障碍 抑郁,癔想症状,歇斯底里(转化反应),纤维肌疼 诉自身无力,瘫痪而无神经受损证据

肌无力原因鉴别

神经问题 肌肉问题
肌肉可能萎缩但比看起来强壮 肌肉比看起来弱
肌肉在皮下收缩 皮下无肌肉收缩
反射可能会出乎意料地弱或消失 虽然肌肉无力但反射可能仍存在
在肌无力区可能有感觉缺失 感觉(如触觉及温度觉)正常,但有肌痛

【诊断】

当医生评估病人是否患肌无力时,应寻找能明确疾病的原因,确定是否确实有肌无力存在及肌无力的程度。系统的肌肉检查首先从面部和颈部开始,然后是上肢、下肢。正常的人应能维持上肢伸直几分钟而不坠落或摇摆,不能维持上肢平举可能是肌无力的一个体征。抗阻力能力的测定是通过抵抗医生的推或拉力来进行。

功能试验--让患者进行一系列操作,医生观察是否有累及肌群的功能不足,也可提供肌无力线索。例如:医生可检测患者不用手臂从椅上起立,从蹲位站起或下蹲,靠脚跟和足趾站立,去抓一物体等。

医生寻找萎缩的肌肉(肌萎缩),这可能由于肌肉或其神经支配损伤所致。肌肉萎缩也可能是由于缺少使用(废用性萎缩),如卧床过久而致。肌肉肥大常由锻炼所致,如举重。当一个人生病时,一些肌肉肥大可由代偿其他肌无力引起。当正常肌肉组织被异常组织所替代时也可出现肌肥大,常见于淀粉样变性及一些遗传性肌病如先天性肌强直。

在检查时,应检查肌触痛及肌性状。通常,肌肉较紧而不坚硬,光滑而非凹凸不平。同样也要检查肌肉的异常运动,短暂、细微、不规则的皮下肌收缩(肌颤)通常提示神经病变,虽然有时在健康人中也可出现(特别是寒冷及紧张时,在老年人小腿肌肉中常见)。肌肉不能松弛(肌强直)常提示是肌肉问题,而不是神经问题。

全面的神经检查有助于查明感觉、协调运动、精细动作、反射是否有异常。神经检查,包括神经传导速度的测定,有助于确定支配肌肉的神经功能是否正常,肌电图通过记录肌肉的电冲动可帮助确定肌肉是否正常。如果肌肉异常,肌电图有助于区分原发性神经异常及原发性肌肉异常。

如果问题出在肌肉本身,可进行肌肉活检,即取一小片肌肉进行显微镜检查。血液检查可查红细胞沉降率,它升高提示有炎症。肌酸激酶是一个正常的肌酶,当肌肉损伤时释放入血。

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