创伤后应激障碍 | 《默克家庭诊疗手册》 |
创伤后应激障碍创伤后应激障碍是一种由强烈的创伤性事件引起的焦虑性障碍,表现为对创伤事件经历的反复体验。 威胁生命或严重损伤的经历可长时间对个体发生影响,使其反复地出现强烈的害怕、无助和恐惧。创伤的经历可以通过梦魇或回忆的形式反复出现。个体常持续地回避与创伤事件相关的事件。患者有时在创伤事件发生后数月甚至是数年,才开始出现症状。经历创伤后,患者精神稳定性下降(如睡眠障碍或易惊醒),从而可以出现各种生理反应和症状。在发病过程中,抑郁也是最常见的症状。 至少有1%的人在一生中会发生本病,在高危人群中如退伍士兵、被强奸或其他暴力行为受害者,有很高的患病率。慢性创伤后应激障碍不易康复,但经过一段时间后即使没有得到治疗也不会加重。然而,由于病情的慢性迁延,有些人会出现严重的社会功能障碍。 【治疗】 可以选用行为治疗、药物治疗和心理治疗。在行为治疗中,让病人反复暴露于使其产生痛苦记忆的境遇,在治疗开始时,有可能增加焦虑不安,但随着治疗进行,会逐渐减轻痛苦。对于某些病人,如受到性攻击后反复洗手以期清除脏污的患者,强制停止其仪式动作,会有一定治疗效果。 抗抑郁药和抗焦虑药有肯定的治疗效果。由于病人在痛苦的回忆中伴有强烈的焦虑,因而支持性心理治疗尤为重要。治疗家要真诚地认同或同情患者的内心痛苦,使患者相信创伤事件已经发生,现在的任何反应均是徒劳。在行为脱敏治疗中,鼓励患者面对心理创伤,同时要教给病人一些对抗焦虑的措施,从而协助他对心灵上的痛苦进行协调和整合。 本病患者常常存在罪恶感。例如,有些人认为自己在战斗中所做的攻击性和破坏性事件,是简直令人不可接受的;或者从一次创伤事故中活下来,而家人和朋友均已死亡,那么他会产生生存罪恶感;这时要采用定向-领悟心理治疗帮助病人分析和理解他为什么要惩罚自己,从而使其摆脱自责自罪。采用这种治疗方法时,需要病人恢复一些被压抑的重要的对创伤事件的记忆,以便对这些创伤记忆进行重新构建,从而消除症结,促进康复。
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