胃泌素瘤 《默克家庭诊疗手册》

胃泌素瘤

胃泌素是一种胰腺肿,它产生过多的胃泌素,刺激胃分泌胃酸和酶,引起消化性溃疡。

大多数该病患者都有几个胃泌素肿分散在胰腺内或胰腺旁。大约一半的肿是恶性的。

有时,胃泌素是遗传性疾病多发性内分泌(见第149节)的一部分。该肿起源于多种内分泌腺的细胞,如胰腺分泌胰岛素的细胞。

【症状和诊断】

胃泌素分泌过多的胃泌素,引起的症状称为佐-埃综合征。其症状包括胃、十二指肠以及肠道其他部位的消化性溃疡所引起的轻到重度的腹痛,还可发生胃肠道穿孔、出血和梗阻,有时是致命性的。但在一半以上的胃泌素患者中,其症状的轻重程度相似于其他原因引起的消化性溃疡。35%~40%的病人,首先出现的症状是腹泻。

当病人频繁发作严重的消化性溃疡,且对常规的抗溃疡治疗无效时,应怀疑胃泌素的诊断。血液学检查可发现胃泌素水平异常增高。通过鼻腔插入胃管抽取胃液标本检查可显示很高的胃酸水平。因为这种肿通常都很小,且多个散在,因此常难以进行肿的定位。可用于检查胃泌素的影像学检查有CT、超声波扫描和动脉造影术。

【治疗】

大约20%没有多发性内分泌腺的病人,能通过外科手术切除治愈。在术前和那些非手术治疗的病人,均可采用标准抗溃疡药物治疗,如西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁等,用以减轻症状。如果无效,还可应用从其他途径强烈抑制胃酸的药物,如奥美拉唑。如果仍然无效,就需要作外科手术切除全胃。这种手术没有切除肿,但胃泌素不再刺激胃,症状也就没有了。全胃切除后,需要每天进行维生素B12和钙的补充治疗。

如果恶性肿已经扩散到身体其他部位,则应用抗药物(化疗),可有助于减少肿细胞的数量和减低胃泌素水平。但是,这些方法对这种致死性的肿转移,无能为力。

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