机械性肠梗阻 | 《默克家庭诊疗手册》 |
机械性肠梗阻机械性肠梗阻是肠道完全梗阻或严重影响肠内容物通过的疾病。 梗阻可发生于肠道的任何部位。梗阻发生时梗阻部位以上的肠段仍有功能。当肠腔内充满食物、液体、消化液和气体时,肠道会肿胀得像一根软管。 在新生儿和婴儿,肠梗阻的常见原因是出生缺陷,肠内容物中有坚硬粪块(胎粪),或肠道自身扭转(肠扭转)。 在成人,胰腺癌、溃疡瘢痕、既往手术、克罗恩病或结缔组织的纤维带缠住肠段等都可能引起十二指肠梗阻。当一部分肠道通过腹部的潜在开口(疝气),如腹壁肌肉薄弱处膨出并被嵌顿时,也可发生肠梗阻。罕见情况下,胆结石、未消化食物团块或一大群蛔虫也可造成肠梗阻。 在大肠,癌肿是肠梗阻的常见原因。肠袢扭转或大块粪便(粪嵌顿)也可引起肠梗阻。 如果梗阻阻断了肠道的供血,这种情况称为肠绞窄。大约25%的小肠梗阻病例发生肠绞窄。通常,肠绞窄的原因有:部分小肠在腹部潜在开口处嵌顿(绞窄性疝)、肠袢扭转、肠袢套入另一肠袢之中(肠套叠)。肠绞窄发生仅6小时,即可发生肠坏疽、肠壁坏死,常引起穿孔,进而导致腹腔内层的炎症(腹膜炎)和感染。如不及时治疗,病人常因此而死亡。 即使未发生肠绞窄,梗阻部位以上的肠段变得肿胀、膨大,肠粘膜肿胀和发生炎症。如不治疗,肠道可穿孔、肠内容物漏入腹腔引起腹腔炎症和感染。 引起肠绞窄的情况 肠绞窄(对肠道的供血阻断)通常由以下三种情况之一引起。 【症状和诊断】 肠梗阻的症状包括腹部绞痛伴腹胀。腹痛为剧烈、持续性痛。常有呕吐,大肠肠梗阻比小肠肠梗阻较晚发生呕吐。完全性肠梗阻会引起严重的便秘,而部分性肠梗阻可引起腹泻。发热常见,尤其当肠壁穿孔时。肠穿孔能迅速引起腹膜严重炎症和感染,致使病人休克。 医生检查病人腹部时,会检查有无压痛、腹部膨隆或腹部包块。用听诊器听诊腹部可发现,由正常肠道收缩产生的肠鸣音变得很响,声调高,或肠鸣音消失。如果肠穿孔引起腹膜炎,医生触诊腹部时,病人会感到疼痛,当医生突然松开手时,病人会感到疼痛突然加剧,即出现反跳痛的体征。 X线检查可显示出肠袢扩张,提示梗阻的部位。X线检查还可显示出腹腔内肠道外气体即游离气体的存在,这是肠穿孔的征象。 【治疗】 肠梗阻病人需要住院治疗。通常,将一细长管子经鼻插入胃或小肠,抽出聚积在梗阻部位之上的胃内容物。经静脉输液补充因呕吐或腹泻丢失的水和电解质(钠和钾)。 有时,未经治疗,肠梗阻也会自行消失而恢复正常,尤其是肠粘连引起的肠梗阻。经肛门插入内镜或钡盐灌肠,能充胀肠道,也可用于治疗几种疾病,如大肠下段的肠扭转。但是,大多数情况下,对肠梗阻要尽快施行外科手术,切除梗阻肠段并将剩余肠段吻合。
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