《默克家庭诊疗手册》

胃的非性肿不大可能引起症状或成为一个临床问题。但是,偶尔可引起出血变。

大约99%的胃是腺,其他是平滑肌肉(平滑肌的)和淋巴

常见于老年人。不到25%的胃发生于50岁以下者。胃在日本、中国、智利和冰岛很常见。在美国,胃多发生于贫困者、黑人和北方居民。在美国,症致死原因中,胃占第7位,死亡率大约为8/10万。不知何故,胃在美国发病越来越少。

【病因】

常始发于胃壁炎性部位。但许多专家相信这种炎症是胃的结果而非原因。一些专家提出胃溃疡可导致胃,但大多数胃溃疡病和胃患者在溃疡出现前可能有不能检查到的变。幽门螺杆菌在十二指肠溃疡的发病中起作用,也在某些胃的发生中起作用。

胃息肉是不常见的胃内良性的圆形赘生物,被认为是一种前病变,应该切除。某些类型的息肉、大于12mm的息肉或多发性息肉较容易发生变。

某些饮食因素被认为在胃发生中起一定作用,这些危险因素包括摄入高盐、高碳水化合物饮食和大量摄入作为食品保存剂使用的硝酸盐。绿叶蔬菜和水果摄入不足也被认为是危险因素之一。但是,至今仍未完全证明这些因素会引起胃

【症状】

早期症状不明显,易被忽视。进一步发展出现的症状,可提示胃可能所在的部位。例如,进餐后饱胀和腹部不适感,提示变部位在胃的下部分。进食困难、维生素和矿物质吸收不良,会引起病人体重下降和身体虚弱。即使没有引起其他症状时,逐渐小量的失血,也会引起贫血。少见情况下,病人可呕吐大量血液或解柏油样黑色大便。当胃进展到一定程度,医生能在病人腹部触到一个肿块。

即使在早期,小的胃也可能扩散(转移)到远处。胃的扩散可引起肝脏肿大、黄疸、腹水和皮肤性结节。的扩散还可累及骨骼,使其脆弱,导致骨折发生。

【诊断】

有时胃的症状可能与消化性溃疡(见第102节)相混淆。如果在服用抗溃疡药后,病人症状不减轻或者还出现体重减轻的症状,就要怀疑胃的可能。

常用X线检查来显示胃内层轮廓的改变,但是,难以显示早期的胃。胃镜检查是最佳诊断方法,能使医生直接观察胃内情况;可检查有无幽门螺杆菌感染,此菌在胃发生中起重要作用;钳取胃组织作显微镜检查。

【治疗和预后】

性胃息肉在内镜下即可切除。

如果胃局限在胃,通常应尽可能采用外科手术切除,并希望获得治愈。同时切除胃及其周围的大多数或全部淋巴结。如果胃尚未穿透胃壁太深,病人的预后还是较好的。在美国,因为在作出诊断时,大多数病人已有的扩散,因此,手术效果常常较差。在日本,使用内镜普查人群,如此发现早期胃,其外科手术疗效要好些。

如果胃已远距离扩散,治疗的目的是减缓症状,延长生命。化疗和放射治疗可以缓解症状。有时,也用外科手术来减轻症状。例如,如果胃远端食物通道梗阻,那么行旁路手术可缓解症状。旁路手术是在胃和小肠间造成通道,使食物能直接经此运行到小肠。此通道至少能暂时缓解梗阻症状,如疼痛和呕吐

化疗和放疗对胃淋巴的疗效优于胃,可使淋巴病人长期生存,甚至治愈。

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