脂贮积症 | 《默克家庭诊疗手册》 |
脂贮积症脂贮积症是由于脂肪分解(代谢)酶异常导致有毒脂肪代谢产物在组织中贮积引起的疾病。 每一类脂质都有特殊的酶系统帮助分解。如果这些酶出现异常可导致应由这些酶分解的特定脂质贮积。一段时间后这些贮积的脂质就会损害体内很多器官。 戈谢病 戈谢(Gaucher)病是一种遗传病,导致脂代谢产物葡萄糖脑苷脂贮积。 戈谢病是一种常染色体隐性遗传病,受影响的人必须遗传到两个致病基因才能发生症状。这种疾病引起肝脾肿大,皮肤褐色素沉着和结膜黄斑。葡萄糖脑苷脂在骨髓中贮积,引起疼痛。 戈谢病患者,大多是Ⅰ型,慢性成人型,主要有肝脾肿大和骨病变引起的症状。Ⅱ型,乳儿型,发生在幼儿期;患儿脾脏肿大,有严重的神经系统异常。由于肌肉痉挛,颈背强直和角弓反张。婴儿患者通常在1年内死亡。Ⅲ型,少年型,可在儿童期任何时间开始发病。患儿有肝脾肿大,骨病变和慢性进行性神经系统损害。能幸存到青春期的患者可以存活许多年。 骨的病变可引起疼痛和关节肿胀。严重的还可出现贫血和白细胞、血小板生成减少,以致皮肤苍白、虚弱、容易感染和出血。肝肿大或贫血的患者如果怀疑是戈谢病,应做肝或骨髓活检来确诊。胎儿出生前可通过绒毛取样或羊膜囊穿刺取细胞检查,进行产前诊断(见第242节)。 很多戈谢病患者可用酶补充疗法进行治疗。这是一种昂贵的治疗方法。通常通过静脉补充酶,每两周一次。酶补充疗法对没有神经系统并发症的患者最有效。贫血时可以输血。手术切除脾脏可以治疗贫血和白细胞或血小板减少,也可减轻脾肿大带来的不适。 尼曼-皮克病 尼曼-皮克(Niemann-Pick)病是一种遗传病,是由缺乏一种特殊酶导致脂代谢物神经鞘磷脂贮积引起的疾病。 尼曼-皮克病为常染色体隐性遗传,患儿可能从父母双方各获得一个致病基因。这种疾病在犹太人家族中最常见。 根据酶缺乏的程度,尼曼-皮克病至少分为5种不同类型。严重的青少年型,这种酶完全缺乏。严重的神经系统异常是因为神经不能用鞘磷脂产生髓磷脂。髓磷脂是构成正常包围很多神经的髓磷脂鞘所必需的(见第68节)。患儿出现皮肤脂肪沉积(黄色瘤)和色素沉着,肝、脾与淋巴结肿大,精神发育迟缓,贫血、白血细胞和血小板减少,容易感染和挫伤。 某些类型的尼曼-皮克病可在出生前,用绒毛取样或羊膜囊穿刺进行产前诊断。出生后,可做肝的活检。本病不能治愈。儿童多因感染或进行性中枢神经系统损害而死亡。 法布里病(三己糖神经酰胺贮积症) 法布里(Fabry)病是一种罕见的遗传疾病,患者体内脂代谢产物糖脂贮积。 本病的致病基因由X染色体携带,患者多为男性,因为男性只有一个X染色体。糖脂贮积在躯干下部形成血管角质瘤,这是一种良性的皮肤增生。角膜混浊,视力下降。四肢灼痛,有时发热。肾衰竭、心脏病、卒中、高血压引起的各种心脑并发症都可以导致患者死亡。 Fabry病可用绒毛取样或羊膜囊穿刺进行胎儿产前诊断。治疗包括服用镇痛剂缓解疼痛和退热,但不能治愈。用输血补充酶缺乏的治疗方法正在研究中。 沃尔曼病 沃尔曼(Wolman)病是一种遗传病,由特殊类型的胆固醇和甘油酯在机体组织内贮积引起。 表现为肝脾肿大,肾上腺钙化和脂肪痢。患儿常在生后6个月内死亡。 脑腱黄瘤病 脑腱黄瘤病是一种罕见的遗传病,由胆固醇代谢物二氢胆固醇在机体组织内贮积引起。 最终导致共济失调、痴呆、白内障和肌腱黄瘤。常常在30岁以后才出现致残的症状。如果发病较早,鹅去氧胆酸可能有助于防止病情发展,但不能消除已造成的损害。 谷甾醇血症 谷甾醇血症是一种罕见的遗传病,由水果、蔬菜中的脂质贮积在血液和组织中引起。 脂质的贮积导致动脉粥样硬化、红细胞异常和肌腱黄瘤。治疗包括减少摄入富含植物脂质的食物,如蔬菜油,和服用消胆胺。 雷弗素姆病 雷弗素姆(Refsum)病是一种罕见的遗传病,由脂肪代谢产物植烷酸贮积在机体组织内引起。 植烷酸贮积导致神经和视网膜的损害、共济失调以及骨与皮肤的改变。治疗包括避免吃含叶绿素的绿色水果和蔬菜。血浆清除法可能有助于从血液中排出植烷酸。 泰-萨氏病 泰萨氏(Tay-Sachs)病是一种遗传病,是由脂代谢产物神经节苷脂贮积在组织中引起。 该病最常见于东欧犹太人家族。发病年龄很小,有进行性发育迟缓,可引起麻痹、痴呆、失明和桃红色视网膜斑点。患儿通常在3~4岁时死亡。泰-萨氏病可用绒毛取样或羊膜囊穿刺进行产前诊断。该病不能治愈。
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