缺铁性贫血 《默克家庭诊疗手册》

缺铁性贫血

体内的铁是再循环的,红细胞死亡后,细胞内的铁回到骨髓中又被用于新的红细胞中,机体只在失血时才会丢失大量铁,发生缺铁。缺铁是贫血最常见的原因之一,实际上成年人缺铁的唯一原因就是失血。生长发育中的婴幼儿需要更多的铁,食物中铁含量不足可能导致缺铁。男人及经绝后妇女缺铁的原因多系消化道出血,育龄妇女可以因为月经过多而发生缺铁。

慢性失血时正常饮食中的铁不足以补偿铁的丢失,体内的贮存铁也是很少的,因此,丢失的铁必须得到补充。发育中的胎儿需要铁,所以孕妇也需要补充铁。

在美国,饮食中所含的铁大约是每1000卡食物6mg铁,每人平均每天摄入铁10~12mg,肉食是最好的铁的来源,从其他食物也能吸收一些铁。蔬菜纤维、磷酸盐、糠、制酸药能与铁结合而使铁的吸收减少,食物成分中只有维生素C能增加铁的吸收。人体每天吸收1~2mg铁,这与每日正常丢失铁量基本相等。

缺铁性贫血是如何发生的

缺铁性贫血通常是缓慢发生的,分为不同的期,晚期出现症状。

第一期

铁丢失超过摄入量,主要使骨髓贮存铁减少,血中铁蛋白(一种贮存铁的蛋白质)水平进行性下降。

第二期

由于减少了的贮存铁不能满足红细胞发育的需要,红细胞的生成减少。

第三期

开始出现贫血,本期早些时候,红细胞形态正常,但数量减少,血红蛋白水平及红细胞压积降低。

第四期

骨髓通过加速细胞分裂代偿铁缺乏,这样产生出小红细胞,这是缺铁性贫血的典型表现。

第五期

随着缺铁及贫血的发展,会出现缺铁症状,贫血症状加重。

【症状】

贫血最终导致疲乏、呼吸困难、不能活动及其他症状,缺铁也会产生症状,如异食癖(喜食非食物性东西如冰、脏东西、或纯淀粉)、舌刺激感(舌炎)口唇干裂及匙状甲。

【诊断】

血液检查可诊断贫血,贫血病人通常应做缺铁检查,血中铁水平可检测,测定并比较血中铁及转铁蛋白(一种运输铁的蛋白质)的水平,如转铁蛋白的铁饱和率低于10%,有可能缺铁。最敏感的检查是检测血中铁蛋白(一种贮存铁的蛋白质)水平,铁蛋白降低表示缺铁,然而,也有缺铁而铁蛋白不低甚至增高的,如肝脏损害、炎症、感染或症时铁蛋白会升高。

偶尔也做比较复杂的检查来明确诊断,最特异的检查是骨髓检查,在显微镜下观察骨髓细胞中的铁含量(见第152节)。

【治疗】

因为出血是缺铁最常见的原因,治疗的第一步是查找出血部位并止血,可能还需要药物或手术来控制过多的月经,修复出血性溃疡,切除结肠息肉或治疗肾脏出血

治疗通常还包括补充铁剂,多数片剂含硫酸亚铁、右旋糖苷铁或多糖,餐前30分钟服用吸收最好。一般每天服一片就够了,有时也需要两片。肠道吸收铁的能力有限,大剂量会造成浪费并引起消化不良和便秘。铁常将大便变成黑色,这个副作用是正常且无害的。

即使止住出血,一般也需补3~6周铁纠正缺铁性贫血,贫血纠正后,还应补铁6个月以恢复贮存铁,应定期查血以确定病人出血已停止,铁剂已补足。

有时需要注射补铁,对那些不能耐受口服补铁或大量出血不止的病人,应给注射补铁,但无论口服还是注射,贫血的恢复时间都是一样的。

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