痤疮 | 《默克家庭诊疗手册》 |
痤疮痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺疾病,皮肤毛孔堵塞产生丘疹、发炎和脓疱。 痤疮易发于十几岁的青少年,这是激素、皮脂和皮肤与毛囊中细菌相互影响的结果。青春期皮肤内的皮脂腺十分活跃,产生大量的皮脂。干涸的皮脂、皮屑和细菌聚积在皮肤毛孔内形成粉刺,阻碍皮脂从毛囊开口处流出。如果未完全阻塞,形成黑头粉刺;如果完全阻塞,形成白头粉刺。细菌在毛孔内繁殖并分解皮脂中的某些脂肪,进一步刺激皮肤。被刺激的黑头和白头粉刺形成皮疹,常称为痤疮丘疹。如果感染和刺激加剧,可形成脓肿。 【症状】 痤疮常在冬季加重而夏季好转,可能是日光对痤疮有益。饮食影响不大。有些人认为是对某些食物过敏,可停用这些食物几周,然后再恢复食用,有助于确定这些食物是否对痤疮有影响。年轻妇女月经期可出现痤疮,而在妊娠期痤疮有可能消失,也可能加重。某些化妆品因堵塞毛孔也可使痤疮恶化。 深在性痤疮,感染扩大,引起较大的红肿炎性结节、毛囊性脓疱和脓肿,破裂后,留下瘢痕。表浅性痤疮一般都不留瘢痕,挤捏或用其他方法弄破痤疮,会增加感染、发炎和结痂的机会,使痤疮恶化。 【治疗】 可用优质肥皂每天清洗患处几次,除能改善面部油性皮肤外,也有一定疗效。抗生素肥皂并没有更多的好处,有摩擦剂的肥皂容易使皮肤干燥,对皮肤有刺激性。热水敷布有助于软化粉刺,使它们更容易除去。医生可向患者或其家属演示如何仔细地除去粉刺,最好是用消毒针或山伯格(Schamberg)环形拔出器。只有在形成脓疱后,才可用消毒针刺破。根据痤疮的严重程度采取其他治疗。 表浅性痤疮与深在性痤疮比较 浅在性痤疮 可用含有或不含维甲酸的克林霉素或红霉素涂敷患处治疗皮损。口服其他抗生素如四环素、米诺环素、红霉素或强力霉素可减轻或预防浅在性痤疮,但为控制痤疮可能不得不服药几个月甚至几年。 日光可能对痤疮有好处,因为它使皮肤干燥并引起轻度脱屑,可加快愈合。但使用维甲酸的患者暴露在日光下可能引起严重的刺激反应。可用维甲酸霜剂、液体或凝胶干燥皮肤,但必须谨慎使用。避免出现刺激过度,维甲酸只能在夜间使用或每隔一天使用。应小心地涂在面部,避免涂在眼、唇和鼻周围的鼻唇沟。用维甲酸治疗的最初几天痤疮可能更严重,治疗3~4周就会好转。 其他外用药有过氧苯甲酸,是最好的非处方外用药,和各种含硫黄-雷琐辛的制剂,每天两次,早晚各一次。 深在性痤疮 医生应尽力防止深在性痤疮残留瘢痕,通常可口服抗生素如四环素、米诺环素或红霉素。为防止复发,患者需服这类药物几周、几月甚至几年。但十几岁的女孩使用这类药物可引起阴道酵母菌感染(念珠菌阴道炎),应用其他药物治疗。如果酵母菌感染难于控制,应停用口服抗生素。 当不能使用抗生素时,口服异维甲酸是最好的治疗,但有很严重的副作用。异维甲酸可伤害发育中的胎儿,妇女服用该药时必须采用严格的避孕措施,以确保不怀孕。有性活动的妇女在开始服用异维甲酸前,应作妊娠试验,每月复查。在开始服药前一个月开始避孕或禁欲,并持续到停药后一个月。还必须进行血液检查,避免药物影响血细胞、肝脏或脂肪(甘油三酯和胆固醇)水平。在开始治疗前、治疗后两周和治疗期内每月都应作这些检查。服用异维甲酸的患者多数会出现眼干、嘴唇皲裂和阴茎或阴道粘膜干燥。凡士林可减轻皮肤干燥。服药患者中约有15%出现大关节和腰部疼痛或强直;剂量减少后疼痛常常消失。治疗一般持续20周,若还需治疗,至少要在4个月后再重新开始。炎性囊肿或脓肿有时可注射皮质类固醇治疗,偶尔也可切开脓肿引流。皮肤磨削术是用一种带研磨剂的擦皮器摩擦皮肤表面,有助于去除小瘢痕。 不推荐用X线治疗痤疮,外用皮质类固醇药物实际上会使痤疮更严重。月经期发生严重痤疮的妇女可口服避孕药治疗,但要治疗4~6个月后才会显效。
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