先兆子痫和子痫 《默克家庭诊疗手册》

先兆子痫和子痫

先兆子痫是指孕妇在妊娠20周到分娩后第一周之间发生的高血压、蛋白尿或水肿。子痫是由先兆子痫发展成更为严重的症状,引起抽搐发作或昏迷。

先兆子痫的发生率约为孕妇的5%,初产妇、有高血压及血管疾病的孕妇更为常见。大约200个先兆子痫患者中有一个发生子痫。子痫如果不及时治疗常常会危及母儿的生命。先兆子痫和子痫的病因,至今尚不清楚,主要的并发症是发生胎盘早剥。

先兆子痫时,血压高于140/90mmHg,面部和四肢水肿,尿蛋白明显增高。如果妊娠期血压有明显升高,虽然低于140/90mmHg,也应认为有先兆子痫。

先兆子痫对胎、婴儿的影响很大。婴儿出生后不久出现的问题是没有先兆子痫孕妇婴儿的4~5倍。因为胎盘功能障碍引起早产和小于胎龄儿。

【治疗】

先兆子痫和子痫不同于一般的高血压,治疗中不强调利尿剂及低盐饮食的作用。鼓励孕妇正常摄入盐份,多饮水,卧床休息。建议孕妇左侧卧位,可减少下腔静脉的压力,增加回心血量,改善血液循环。静脉输入硫酸镁,降低血压,预防子痫发作。

轻度先兆子痫的孕妇,只需要在家卧床休息,但必须每两天去医院检查一次。如果病情没有迅速改善,应当住院治疗。若住院期间病情仍在继续发展,应尽快终止妊娠。

严重先兆子痫的孕妇应住院治疗。卧床休息,静脉输液和硫酸镁可缓解症状。通常4~6小时后血压降至正常,胎儿可以安全娩出。如果血压仍持续升高,终止妊娠之前应另外给一些药物治疗。

重度先兆子痫和子痫最主要的并发症是HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少综合征)。HELLP综合征由下列内容组成:

·溶血

·肝酶升高,表明肝脏受到损害

·血小板降低,说明凝血功能下降,在分娩时或分娩后潜在较大的危险

先兆子痫治疗延误,容易发生HELLP综合征。如果发生HELLP综合征,采用剖宫产术娩出胎儿是最快、最有效的治疗方法。如果子宫颈口已开全,也可以经阴道分娩。

分娩后,应严密监测产妇子痫出现的征兆。因为约有1/4的子痫发生在分娩后,多发生在产后2~4天内。病情大大改善后,可鼓励产妇下床活动。可以用少量镇静剂控制血压。根据病情的严重程度和并发症,住院时间可以几天至几周。产妇回家后,也应用药物使血压维持在较低水平。在分娩后的前几个月,每两周进行一次检查。在6~8周内血压可能维持在较高水平,如果血压长期处于较高水平,可能是先兆子痫还未完全缓解。

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