卫生训练问题

大多数儿童在2～3岁应接受大便训练，3～4岁接受小便训练，在5岁时，一般的儿童都能够独自上厕所、脱裤、擦屁股和穿好裤子。但是约有30％的4岁儿童和10％的6岁儿童尚不能完全控制夜间的大小便。

【预防和治疗】

训练儿童大小便控制的最佳时机是在儿童容易接受训练时。当儿童连续几小时没有尿湿，或尿湿后希望换尿布时，都是容易接受训练的时机。此时儿童通常表现出愿意坐在痰盂或大便坐椅上。并发出一些简单的口头信号。通常24～36个月的儿童会有上述表示。

大小便训练最普遍的方法是定时法。当儿童表现出有便意时，应引导他坐在大便坐椅上，并逐渐要求他穿着裤子暂时坐在大便坐椅上。然后鼓励他练习自己脱下裤子坐在大便坐椅上，接着再穿上裤子。坐在大便坐椅上的时间应在5～10分钟之内。简单地说明这样做的目的，并通过将湿的和脏的尿布放入便盆中加以强化。当儿童成功地完成排便后，应给予表扬或奖励。对未成功地完成排便或发生意外的儿童发怒或给予惩罚，则会起到相反的作用。定时法对能够表达大小便意图的儿童十分有效。但是，对于尚不能表达大小便意图的儿童，鼓励并表扬其排便则是十分困难的。对这些儿童的训练应等到他们能够表达大小便意图时再进行。

第二种训练方法是用玩具作模拟示范，即用玩具娃娃为有排便意图的儿童进行大小便模拟示范。表扬玩具娃娃能很好地完成排便的每一个步骤并保持裤子的干净。然后鼓励儿童模仿玩具的每一个步骤并去完成它。同样，父母应对他们的成功给予表扬或奖励。

如果儿童拒绝坐痰盂或大便坐椅，那么应允许他起来并在饭后再试一次。如果连续几天儿童都拒绝，最好的方法则是推迟几个星期再对儿童进行训练。对坐大便坐椅进行表扬或奖励，对于正常儿童和较迟钝的儿童养成良好的排便习惯都是十分成功的。这种模式建立后，应将每成功一次奖励一次改为隔次奖励，并逐渐减少奖励次数直至取消。武力压服是没有丝毫结果的，而且还会使父母和子女的关系变得紧张。如果压制和拒绝重复出现，发生恶性循环，则需用其他方法来打破并给予进一步处理。

夜间遗尿症

夜间遗尿症（尿床）是指已达不应该尿床年龄的儿童，在睡眠中无意的、经常的遗尿行为。

大约30％的4岁儿童，10％的6岁儿童，3％的12岁儿童，1％的18岁青年仍然会尿床。尿床在男孩中发生更为普遍，而且似乎具有家族性。夜间遗尿症患儿虽然有时伴有睡眠障碍如梦游和夜惊症，但通常是由成熟迟缓引起的。身体的疾病，通常为尿道感染亦可引起夜间遗尿症，但仅占病例的1％～2％。在极少数的病例中，尿床是由某些疾病导致，例如糖尿病。尿床偶然也会由心理上的问题引起，无论是儿童或是家庭的其他成员。

有时尿床现象会停止，但不久后又会重新出现。通常在有心理压力或环境发生变化后复发，但是身体的原因例如尿道感染也是造成复发的一个原因。

尿床的行为疗法

儿童的职责

·作好尿湿和未尿湿夜晚的记录

·在睡前2～3小时应避免食用饮品

·睡前应先小便

·尿湿后应更换衣服和被褥

父母的职责

·遗尿发生时不要生气，也不要责备儿童

·表扬或奖励（依据年龄不同在日历上画上五角星或其他奖励）前一夜未尿床的儿童

【治疗】

对于6岁以下的患儿，医生通常不给予任何治疗，而是等待其随时间的推移而自愈。6岁以后，每年有15％的患儿，在没有进行任何治疗的情况下停止了尿床。如果情况没有改善，有三种不同的疗法可以试用：咨询服务加行为疗法、尿床警报、药物疗法。

咨询服务加行为疗法是应用最普遍的治疗方法。儿童和父母都会得到咨询服务。他们能了解到尿床是十分常见的，也是能够得以纠正的，没有人会认为尿床是严重的过失。

尿床警报是迄今为止所采用的最有效的治疗方法。此法对夜间遗尿症的治愈率达70％。仅有10％～15％的儿童在警铃停止后重新开始尿床。尿床警报器便宜又容易安装，几滴尿即可引发。它的缺点是治疗过程缓慢。在接受治疗的头几周中，儿童仅在尿液排完后才会醒来；在随后的几周中，儿童会在排出少量尿液后就醒来而且很少尿湿床铺；最后，儿童会在有尿意及排尿开始前醒来。大多数的父母都发现在连续三周未尿湿床铺后，便可以将尿床警报器撤去。

药物疗法的使用已较过去少了许多，因为尿床警报疗效更有效，而且药物疗法可能出现副作用。如果其他疗法都失败了，而且家长强烈要求药物疗法，医生才会使用一种名为丙咪嗪的药物。丙咪嗪是一种抗抑郁药，它能使膀胱松弛和尿道括约肌收缩，从而阻止尿液的流出。如果丙咪嗪有疗效，则会在使用的第一周就起作用。这种快速的反应是药物疗法的一个真正的优点，特别是对极需快速治愈这一病症的家庭和儿童。在儿童持续一个月未尿床后，应减少药量再持续2～4周，然后停止用药。然而，在用丙咪嗪治愈的病例中，有75％的儿童最后又开始尿床了。如果这种情况发生，则需再试行3个月的药物疗程。儿童在接受丙咪嗪药物治疗时，需每隔2～4周进行一次血液检验，以确保白细胞水平不至于降得过低，以免产生少见的但十分严重的副作用。

醋酸去氨加压素鼻喷雾剂是一种替代药。这种药物可以减少尿液的生成，几乎没有副作用，但是十分昂贵。

大便失禁

导致大便失禁的慢性便秘的原因

·因害怕使用卫生间而拒绝入厕

·抵制排便训练

·肛周疼痛性损伤（肛裂）

·先天缺陷如脊髓畸形或肛门畸形

·先天性巨结肠症

·甲状腺功能低下

·营养不良

·大脑瘫痪

·儿童期或家族性精神病

大便失禁是指在没有疾病或器官损害情况下发生的排便失控。

大约有17％的3岁儿童，1％的4岁儿童会出现大便失禁。多数大便失禁的原因是儿童拒绝接受排便训练，但有的是因慢性便秘引起。慢性便秘会使肠壁扩张，儿童的排便意识减弱，肌肉的控制能力减弱。

医生首先需要确定大便失禁的原因是躯体的，还是心理的。如果原因是便秘，那么解除便秘则是可行的，同时采用其他方法以保证肠的正常蠕动。如果行之无效，则必须进行诊断测试。对那些拒绝进行排便训练的大小便失禁的儿童来说，心理咨询是很有必要的。