三　胸痛

胸痛一般由胸部疾病包括胸壁疾病引起。引起胸痛的病因可轻可重，胸痛剧烈程度不一定与病情轻重相平行。因此，发生胸痛时根据对胸痛部位、性质、伴随症状和影响胸痛的因素的观察来判断引起胸痛的病因就显得尤为重要。

1．胸痛原因

引起胸痛的常见原因有：①炎症，例如皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎。②内脏缺血，例如心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞。③肿瘤，包括原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病的压迫和浸润。④其他原因，例如自发性气胸、胸主动脉瘤、过度换气综合征外伤以及心脏神经官能症等。

2．胸痛部位辨病

（1）心前区疼痛　心前区是指左前胸部，心前区疼痛多见于心绞痛和急性心肌梗塞。

（2）胸骨后疼痛　多见于食道疾患、膈疝、纵膈肿瘤，亦可见于心绞痛、急性心肌梗塞。

（3）沿肋间疼痛　肋间神经痛的部位沿肋间分布，带状疱疹时胸部皮肤上呈现多数小水泡群，沿肋间神经分布，但不过中线，且有明显痛感。

（4）胸部肌肉疼痛　胸腹部肌肉剧烈疼痛，向肩部、颈部放射，可见于进行性肌病。

（5）1、2肋软骨痛　见于非化脓性肋软骨炎，因其多侵犯第1、2肋软骨，患处隆起，疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。

3．胸痛性质辨病

（1）灼痛或刺痛　肋间神经痛时表现为沿肋间分部的阵发性灼痛或刺痛。食道炎或膈疝时胸骨后呈灼痛或灼热感。

（2）酸痛　多见于胸壁肌肉痛或骨痛。

（3）压榨样疼痛　心绞痛时心前区常呈压榨样疼痛。所谓压榨样疼痛是指疼痛时心前区像压了许多东西，以至觉得有透不过气的感觉。

（4）锥痛　所谓锥痛就是如锥扎似的疼痛。可见于主动脉瘤侵蚀胸壁时，或见于骨痛。

（5）闷痛　见于原发性肺癌，纵膈肿瘤。

（6）胸骨压痛　白血病，尤其是急性白血病时，胸骨压痛是十分重要的症状。压痛最明显的部位在胸骨下体部，因此对于非外伤引起的胸骨压痛应及时至医院就诊。

4．影响胸痛的因素辨病

（1）运动或情绪激动诱发　多见于心绞痛或心肌梗塞。每于剧烈运动、生气、兴奋或精神紧张时诱发。心绞痛呈阵发性，含服硝酸甘油后迅速缓解。心肌梗塞呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油后仍不缓解。

（2）运动后胸痛缓解　心脏神经官能症所致的胸痛常因运动反而好转。

（3）咳嗽或深呼吸加剧　多见于肺炎、胸膜炎、自发性气胸、心包炎。

（4）吞咽时胸痛　食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食道肿瘤引起的胸痛常于吞咽时发作或加剧。

5．胸痛伴随症状辨病

（1）伴咳嗽　气管、支气管、胸膜疾病所致的胸痛常伴有咳嗽。

（2）伴吞咽困难　见于食管疾病，例如食管炎、食道裂孔疝、食道肿瘤引起的胸痛。

（3）伴咯血　肺结核、肺梗塞、支气管扩张症、原发性肺癌的胸痛常伴有咯血。

（4）伴呼吸困难　大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等引起的胸痛常伴有呼吸困难。

（5）伴冷汗、面色苍白、胸痛、心前区剧痛、伴有血压下降、面色苍白、冷汗、四肢发凉等休克症状　可见于心肌梗塞。

（6）伴发热　胸痛伴发热、咳嗽，伴有相应的胸部体征，可见于大叶性肺炎、结核性胸膜炎、脓胸等。胸痛、心前区疼痛，伴有发热、出冷汗和疲乏，出现呼吸困难及咳嗽，可见于心包炎。

（7）伴胸闷、心悸　胸痛伴有胸闷、心悸，与此同时或在此之前，出现发热、身体酸痛、咽痛、腹泻等症状，可见于急性心肌炎。