一　皮肤粘膜出血辨病

皮肤粘膜出血是以皮肤粘膜的广泛或局限性出血，或受伤后出血不止为临床特征。出血如为帽针头大，直径在2ｍｍ以内者称为出血点，3～5ｍｍ大者称为紫癜，大于5ｍｍ者称为瘀斑。局部隆起或有波动感者则为血肿。皮肤粘膜出血是因机体的止血与凝血机理障碍所引起。

1．皮肤粘膜出血原因

（1）血管外因素　我们在日常生活中一般都有这样的经验，面部外伤时眼睛周围较其他部位容易青紫；老年人碰撞硬物后较年轻人更易出现青紫现象。这是因为止血过程的完成受到血管周围组织的影响。如果出血面对坚韧的组织，由于组织压力，一般易于止血。血管周围组织变性、萎缩和松驰，则支撑力量薄弱，易发生出血。由于眼睛周围组织松驰，老年人较年轻人组织松驰，所以眼睛周围较面部其余组织，老年人较年轻人受外伤后容易出现青紫。

（2）血管因素　正常人小血管损伤后血管立即反射性收缩，局部血流变慢，促进止血。血管因素所致出血可见于过敏性紫癜，由于感染、维生素C缺乏，化学因素所致的症状性非血小板减少性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张症。血管因素所致出血的临床表现是出血点、紫癜、瘀斑等，很少有血肿，毛细血管脆性试验阳性，但出凝血时间正常。

（3）血小板因素　血小板在止血过程中有很重要的作用。聚集在损伤部位的血小板在止血栓子的形成中起重要作用。血小板因素所致出血性疾病在临床上较常见。主要表现为紫癜。血小板减少或血小板功能缺陷均易致出血。实验室检查出血时间延长、血块回缩不良、血小板减少。

（4）凝血因素　此类出血性疾病比较少见，病因多为先天性、少数为获得性（主要由肝病引起）。出血的表现以外伤后深部组织出血与血肿形成，或发生非损伤性关节腔积血为特征。病人常在轻伤后出血停止几小时后又再次出血，持续时间长，止血后易复发。例如血友病。

2．皮肤粘膜出血伴随症状辨病

（1）轻微创伤后出血不止　易皮肤粘膜出血，伴有轻微创伤（如拔牙）后出血不止，应注意血友病、血小板减少、血小板功能异常。

（2）伴关节痛、腹痛、血尿　对称性紫癜伴关节痛、腹痛、血尿者，常为过敏性紫癜。

（3）伴牙龈出血、血尿、血便　泛发性皮肤出血点、紫癜、瘀斑，伴牙龈出血、血尿、血便者，提示为血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血。

（4）伴黄疸　紫癜伴黄疸者，提示肝功能不全导致凝血障碍。

通过以上讨论，我们知道皮肤粘膜出血时，虽然依靠症状能大致判断病变，但血液学检查是确诊依据。所以上医院血液科检查是必要的。