二　咯血辨病

咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血前有喉部痒感、胸闷感、咳嗽等，咯出的血颜色鲜红，血中混有泡沫痰，无柏油样便，出血后痰中常带血。从咯血这些症状足以与口腔、咽、鼻出血鉴别。口腔与咽部出血易观察到局部出血灶，鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶。大量咯血时还须与呕血相鉴别。呕血时上腹部不适，恶心、呕吐，出血方式为呕出，可为喷射状，血的颜色为棕黑色或暗红色，有时鲜红色，血中混有食物残渣、胃液，可有柏油样便。

1．咯血发病原因

（1）支气管疾病　常见于支气管扩张、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌等。出血主要由于支气管粘膜或病灶毛细血管渗透压增高或粘膜下血管破裂引起。

（2）肺部疾病　常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等。较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病。肺结核是最常见的咯血原因之一。

（3）心血管疾病　较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。由于肺瘀血所致者常表现为小量咯血。由于支气管粘膜下层静脉曲张破裂所致者出血量较大。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时也可发生咯血。

（4）其他　血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等）；急性传染病（如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热）；结缔组织病（如结节性多动脉炎）；子宫内膜异位症等。

2．咯血伴随症状辨病

（1）伴发热　咯血伴发热可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。

（2）伴胸痛　咯血伴胸痛可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管癌等。

（3）伴呛咳　咯血伴呛咳，可见于支气管癌、肺炎支原体肺炎。

（4）伴皮肤粘膜出血　咯血伴皮肤粘膜出血，须注意钩端螺旋体病，流行性出血热、血液病、结缔组织病等。

（5）伴黄疸　咯血伴黄疸须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞。