四　便血辨病

消化道出血时，血从肛门排出，色鲜红、暗红或柏油样黑色、或粪便带血，称为便血。

1．便血发病原因

（1）上消化道疾病　凡是能引起呕血的上消化道疾病包括食管疾病、胃十二指肠疾病均能引起便血，详见呕血。

（2）小肠疾病　肠结核、局限性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、血性出血性坏死性肠炎。

（3）结肠疾病　急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、慢性非特异性结肠炎、结肠癌、结肠息肉、结肠血吸虫病等均可引起便血。

（4）直肠疾病　直肠损伤、非特异性直肠炎、直肠癌。

（5）肛管疾病　痔、肛裂、肛瘘等可引起便血。

（6）传染病与寄生虫病　流行性出血热、重型肝炎、伤寒与副伤寒、钩端螺旋体病、败血症、钩虫病等。

（7）血液病　白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病，遗传性出血性毛细血管扩张症亦可引起便血。

（8）维生素缺乏症　维生素C缺乏症、维生素Ｋ缺乏症。

2．便血颜色辨病

（1）暗红色或柏油样便　所谓柏油便是指大便色黑而表面光泽，如柏油一样。暗红色血便或柏油便提示食道、胃、十二指肠等上消化道疾病引起出血。其便血颜色呈暗红或柏油便是因为红细胞破坏后形成的硫化铁。

（2）暗红或鲜红色血便　提示下消化道出血。当小肠出血量多，排出较快时，则便血呈暗红色、甚至呈较鲜红的稀便。结肠、直肠、肛管疾病，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较鲜红的血便。

3．便血的季节辨病

（1）夏秋便血　夏秋季节突然便血多见于伤寒和副伤寒。

（2）秋末春初便血　秋末春初便血伴胃脘刺痛、灼痛、恶心、呕吐多见于消化性溃疡出血。

4．便血年龄辨病

（1）儿童少年便血　多见于肠套叠、直肠息肉、ＭｅCｋｅｌ憩室炎与溃疡。急性出血性坏死性肠炎、钩虫病等。

（2）青壮年便血　应多注意消化性溃疡、肠结核、局限性肠炎、伤寒与副伤寒、慢性非特异性结肠炎。

（3）中老年便血　应考虑结肠或直肠癌、肝硬化、胃癌、缺血性结肠炎。

5．便血伴随症状辨病

（1）伴发热　便血伴发热（应注意急性传染病、恶性肠肿瘤、急性出血性坏死性肠炎、局限性肠炎）。

（2）伴急性腹痛　可见于急性胆管炎、膈疝、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等。

（3）伴皮肤粘膜出血　应注意血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症。

（4）便后滴血　便血量少、血色鲜红、在便后滴下或射出，提示为直肠肛管疾病。

（5）伴慢性腹痛　便血伴慢性腹痛，但出血后疼痛减轻者常见于消化性溃疡；便血后疼痛无减轻者常见于胃癌。

（6）伴里急后重　所谓里急后重是指便意急迫，但入厕后解不痛快之感。便血伴里急后重多见于痢疾、直肠炎、直肠癌等。

总之，便血对消化道出血反映是灵敏的。一般认为上消化道出血量在50ｍｌ以上即可出现黑便。所以对于患有消化性溃疡、血液病及处于癌症高发年龄的中老年患者，观察便血具有重要意义。