四　排尿时伴随症状辨病

排尿的过程是受大脑控制的。正常人膀胱容量在400ｍｌ左右，当它存贮的尿量在200ｍｌ左右时，便可产生尿意，这种尿意通过神经传送至人脑，由大脑控制，而排出尿液。但并不是有了尿意以后就必须马上排尿，因为人是高度文明的，不能像动物一样，随时随地地进行大小便，所以膀胱在产生尿意后仍可继续贮存尿液，在合适的时候，由人控制而排出尿液。小孩由于神经系统未充分发育成熟，所以还会有尿床的现象，一般长到八九岁后便不会出现尿床现象。正常人排尿应是很从容地、自主地进行，而且排尿过程中，没有什么不适感觉，相反却有一种很舒服的感觉。但在有些疾病时，却可引起排尿的不适感出现，主要有以下几方面。

1．尿急

是指稍有尿意就要去排尿，往往有憋不住的感觉，甚至还未准备好，便有尿液排出的情况。这种情况有以下几种原因。

首先，最常见的就是由于泌尿系统有炎证，如膀胱炎、尿道炎等，由于炎证刺激所致。

其次，由于客观原因所限，不能及时排尿，使得膀胱内尿液容量过度饱和，必须立刻排除尿液以解除由于膀胱过度充盈而引起的疼痛感，在见到厕所后，由于一系列的神经反射及心理因素，往往还未准备好，便有尿液已经排出。这种情况偶然出现，不应认为是病态的。

再次，就是一些精神因素，如精神紧张等也可引起尿急现象。

2．尿频

指频繁地，间隔时间很短地去小便。

生理性的因素如大量饮水，饮啤酒，还有使用某些减肥茶等，可造成尿频。

病理性的原因主要有：泌尿系统的感染，如膀胱炎，尿道炎，由于炎证刺激引起。膀胱容量缩小导致贮尿量减少亦可引起尿频，如膀胱内肿瘤。糖尿病，尿崩症引起尿量增多也可引起尿频。前列腺炎引起的尿频还伴有尿少而尿不净的感觉。

中医认为小便频数，多由于肾阳虚，肾气不固引起膀胱失去约束力。

3．尿痛

是指排尿时伴有痛疼的感觉，可为烧灼样刺痛或刀割样疼痛等不同疼痛性质。

（1）烧灼样疼痛　小便时出现热而痛的感觉，称为烧灼样疼痛。最常见于尿路感染。由于解剖学上的不同，男性尿道比女性尿道长，所以一些病菌容易从外界侵入女性尿道引起尿路感染。感染后由于尿道粘膜充血，肿胀，所以会出现排尿时有火辣辣的疼痛感，所以女性除了要保持外阴清洁外，应养成勤换内裤的习惯，以防止泌尿系统感染。另外，一些肾盂肾炎，膀胱炎也可由内而外，由上而下引起尿路感染，而引起尿痛。泌尿系统的感染发病率很高。尤其是女性，典型症状除了尿痛以外，还有上面所说的尿频和尿急，称为三大症状。有了这三点，已基本肯定是患了泌尿系统感染，需进行及时的治疗。在女性，泌尿系统感染如不及时治疗，还会上行引起膀胱、肾脏疾病的出现，严重的还会影响生育。这种感染复发率很高，除了进行药物治疗外，还应注意卫生，预防它的发生。

（2）刀割样疼痛　这是一种很剧烈的疼痛，有时还向腰部尾椎骨等处放射。这里最常见的疾病就是结石，可为肾结石、膀胱结石及尿路结石。疼痛是由于结石在泌尿系统的管路中移动时引起痉挛而产生，由于排尿时尿液的流动带动结石移动，所以常有疼痛，多因结石体积较大。另外，由于结石比较尖利，损伤粘膜，还伴有血尿出现。

4．排尿困难

是指有了尿意并去排尿，却尿不痛快或根本尿不出来这样一种情况。

在男性，多是由于前列腺增生造成的。前列腺是男性独有，它的形状有如粟子一样，中间有尿道通过。任何原因造成前列腺肥大时，肥大的前列腺就会挤压尿道，造成排尿困难。特点是排尿犹豫，尿线无力，尿线中断而且点滴不净，尿排不尽，另外还有夜尿多，尿频等表现。前列腺增生，轻时造成排尿不畅，严重时可发生血尿、膀胱结石和尿毒症等，应早期发现并进行药物控制，以阻止其继续发展。

排尿困难的其他原因还有膀胱癌，膀胱颈梗阻。女性可由尿道肉阜、阴道炎引起。另外，如果排尿困难发生于产后，多是分娩过程中尿道受伤导致的。

排尿困难还会由精神因素造成，也许您也会有这种体会。这时由于精神高度紧张，比如环境不适时，体内的一些神经调节及心理因素而造成排尿困难，甚至尿不出来。多在稳定情绪后便可缓解。

排尿困难的出现，会给人们日常生活带来许多不便及难言之苦，而且出现这种情况后，往往说明泌尿系统出了一些器质性的病变，需引起注意，并及时进行诊断及治疗。

5．尿失禁

这是指排尿行为不受人本身控制，尿液自动流出尿道的现象。

正常成年人由于神经系统发育完善，使得排尿行为完全受大脑的控制，包括睡觉时，也不会出现尿失禁情况。儿童由于神经系统发育不成熟，会出现尿失禁现象。这里我们仅就成年人发生尿失禁的原因介绍一下。

（1）睡眠中的尿失禁　多是由于睡醒后发现尿床了，或者是因为尿床了而突然醒来。

如果偶然发生，多是由于疲倦过度，睡眠很深，而且睡前饮水较多而致。这时膀胱尿液生成过多，膀胱过度充盈，压力增高，超过尿道口的阻力，加之睡眠中控制力差，使得发生了遗尿，这也叫充溢性尿失禁，多无特殊意义。

如果发生尿失禁情况比较频繁，可见于前列腺炎，前列腺增生等疾病，造成充溢性尿失禁。另外，也可见一种叫作骶骨裂孔未闭的疾病亦可引起尿失禁，这是由于发育上的缺陷造成的。

（2）行动中的尿失禁　这种尿失禁情况多出现在运动、咳嗽、打喷嚏时，这是因为尿道括约肌松驰，约束无力造成的。引起尿道括约肌松驰的疾病有外伤，老年退行性疾病，以及肌无力。由于在运动中，咳嗽时，腹肌紧张，压迫膀胱压力增高，加之尿道括约肌无力，尿液就会流出。临床上称为压力性尿失禁。

（3）随时发生的尿失禁　这种尿失禁随时出现。最多见于外伤、中风等神经系统疾病。由于神经受损伤，使得大脑对排尿行为失去控制而造成。

中医学认为尿失禁多与肾气不足，下焦虚寒以及气虚，缺乏固摄力有密切关系。