三　动作异常辨病

动作的发育，与神经、肌肉的发育有密切的联系。在生后的第一年内，神经细胞逐步分化成熟，神经髓鞘也逐步发展和完善，到2～3岁时基本发育完成。一般上部肌肉的神经髓鞘形成较下部早。条件反射是随着大脑皮质的逐渐健全、神经髓鞘的逐步形成而建立的。

动作发育的顺序如下：

由上而下　小儿先会抬头、坐，后会爬、站、走。

由不协调到协调　新生儿运动都是无规律、不协调的。5～6个月时有眼——手协调，即有意识地伸手抓取面前的东西；6～7个月时有手——腰协调，即伸手取不到东西时能弯腰。

由粗到细　小儿在6～7个月时只会用手掌取物，9个月后能用拇指配合拈取小物体。

现将小儿的动作发育过程列表如下：

　年龄　动作

　一月　不协调

　二月　直立位抬头

　三月　俯卧位抬头

　四月　扶髋部能坐

　五月　能抓住玩具抢奶瓶

　六月　能翻身

　七月　能爬，能独坐

　八月　能自己坐起

　九月　能扶物站立

十一月　独站、扶着走

十二月　能独走

十五月　能走稳、能站起、会蹲

十八月　会爬台级、小梯子

　二岁　会跑、会双脚跳

1．自动运动异常辨病

若运动发育迟缓，不按以上时间出现应该出现的运动，常提示大脑发育不全。但未足月婴儿活动可较少，足月儿四肢可不自主地乱动，偶有惊跳、短暂震颤。新生儿动作呈不规则、不协调的蠕虫样。如出现呼吸暂停、眼球上翻或凝视、直视、面部和手足抽动，则为抽搐，新生儿很少有癫痫全身性大发作。将小手巾蒙于婴儿脸上，即使新生儿也能将其弄开（蒙面征），半岁仍不能者，提示大脑发育不全。

2．不随意运动辨病

不随意运动是指不自主，意志不能控制的肌肉运动。主要由锥体外系功能障碍所致。不随意运动可发生于身体任何部分，形式多样，因病变损害的部位和性质的不同而不同。本组疾病在小儿并不多见，其中具代表性的是小舞蹈症，故以下主要讨论小舞蹈症。

舞蹈症，因有不自主、无目的、不对称、无节律的突然性肌肉收缩，类似舞蹈而取名。表现为上肢近端舞蹈样动作，面部挤眉、弄眼、咧嘴、伸舌作怪相，足和足趾乱动，不能走直线。有时为偏侧舞蹈症。

（1）风湿性小舞蹈症　为风湿热的主要指标之一。多见于女孩，平均发病年龄8岁。常发生于风湿热的晚期（1～6个月），少数伴有其他风湿热表现。

（2）遗传性大舞蹈症　本病为常染色体显性遗传病。3～9岁起病，发育逐渐落后，可有惊厥发作和强直，以后有进行性痴呆和抑郁。待成年后才表现出舞蹈症。

（3）症状性舞蹈症　除风湿和遗传可引起舞蹈症外，尚须检查和排除其他原因，如感染、中毒（包括胆红质脑病）、肿瘤、变性等都有可能引起舞蹈病。

由于动作的发育与神经发育有密切关系，所以动作异常病变多与神经系统疾病有关系，当发现小儿动作异常时应及时就诊。